Синдром грушевидной мышцы: обзор анатомии, диагностики и лечения

Каталог исследованийТазобедренный сустав

ЦЕЛИ И ПРЕДПОСЫЛКИ

Считается, что на синдром грушевидной мышцы приходится 6-8% всех случаев болей, связанных с седалищным нервом. Несмотря на отсутствие высококачественных исследований, цель этого нарративного обзора — свести воедино имеющиеся фактические данные и клинические взгляды авторов, чтобы обеспечить основу для оценки и лечения пациентов.

МЕТОДЫ

С помощью PubMed, CINAHL и Embase был проведен поиск литературы по анатомии, диагностике и лечению синдрома грушевидной мышцы. Была отобрана 71 статья на основании их соответствия теме обзора и клинического и исследовательского опыта авторов в области заболеваний тазового пояса, тазобедренного сустава и позвоночника.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анатомия

Предполагается, что структурные различия в отношениях между грушевидной мышцей и седалищным нервом предрасполагают к развитию синдрома грушевидной мышцы. Седалищный нерв чаще всего выходит из большого седалищного отверстия под грушевидной мышцей. Систематический обзор и мета-анализ 18 исследований (6 602 трупа) выявил отклонения от этого типичного соотношения у 16,9% трупов. Однако сообщалось, что частота возникновения синдрома грушевидной мышцы у пациентов с типичной или атипичной анатомией не отличается.

Диагностика

Наиболее распространенные симптомы синдрома грушевидной мышцы включают боль в ягодичной области, болезненность при пальпации в области большой седалищной выемки и провоцирование боли в положении сидя. Вероятность развития синдрома грушевидной мышцы повышается, если при пальпации грушевидной мышцы и тестах, которые вызывают активное или пассивное натяжение грушевидной мышцы и/или растягивают седалищный нерв, воспроизводится боль в ягодицах и/или парестезия:

  1. Тест Фрейберга: пассивная внутренняя ротация тазобедренного сустава в положении лежа на животе;
  2. Тест FAIR: сгибание / приведение / внутренняя ротация тазобедренного сустава в положении лежа на боку или на спине;
  3. Активный тест грушевидной мышцы: отведение с сопротивлением / внешняя ротация в положении лежа на боку;
  4. Тест Битти: пациент удерживает тазобедренный сустав в отведении / наружной ротации в положении лежа на боку;
  5. Тест Пэйса: отведение тазобедренного сустава с сопротивлением в положении сидя;
  6. Тест грушевидной мышцы в положении сидя: приведение / внутренняя ротация тазобедренного сустава с выпрямленным коленом в положении сидя;
  7. Тест Ласега: подъем выпрямленной ноги.