Каталог исследований → Поясничный отдел

ЦЕЛИ И ПРЕДПОСЫЛКИ

Ишиас (также называемый корешковой болью) является распространенным состоянием — у 60% пациентов с болью в пояснице отмечаются симптомы боли в ногах. Однако ишиас представляет собой лишь одну из разновидностей вовлечения нервных корешков, с которыми специалист может столкнуться на практике.

Эта статья представляет собой обновленную клиническую информацию о диагностике и лечении ишиаса. Для большей наглядности в этой статье и обзоре будет рассмотрен ишиас вместе с остальными корешковыми синдромами.

ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ИШИАСА ОТ ДРУГИХ КОРЕШКОВЫХ СИНДРОМОВ

Требуется тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, чтобы выявить ключевые клинические признаки, которые отличают три группы поражений нервных корешков:

1. ишиас (корешковая боль);
2. радикулопатия;
3. стеноз позвоночника.

Дифференциальный диагноз сложен, а клинические проявления на практике сильно варьируются.

• Ишиас, или корешковая боль — это боль в ногах, связанная с болью в пояснице. Истинная корешковая боль представляет собой небольшую часть такой боли. При проявлениях ишиаса боль в ногах, как правило, сильнее, чем в спине; характер боли в ногах часто определяется как острая, колющая или глубокая боль, усиливающаяся при кашле, чихании или растяжке; локализация боли часто односторонняя с концентрацией по дерматомам (ниже колена на L4, L5, S1). Общие признаки физикального обследования включают положительные тесты на натяжение нервов верхних поясничных корешков (сгибание коленного сустава лежа на животе) или нижних корешков (подъем прямой ноги и подъем прямых скрещенных ног).
• Радикулопатия относится к дисфункции нервного корешка и проявляется нарушениями чувствительности дерматомов, слабостью мышц, иннервируемых этим нервным корешком, и гипоактивным мышечным рефлексом растяжения того же нервного корешка. Она часто сочетается с ишиасом, но может проявляться как отдельный диагностический признак. Ключевым результатом физикального обследования является слабость миотомов.
• Симптоматический стеноз позвоночника относится к нейрогенной хромоте, которая усиливается при разгибательной активности, включая ходьбу и стояние, и ослабляется при сгибательной активности, включая наклон вперед и сидение. У пожилых пациентов она может проявляться как дегенеративная, а у молодых — как приобретенная или врожденная. Результаты неврологического обследования часто в норме.

РОЛЬ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Большинство пациентов с корешковыми синдромами не нуждаются в немедленной диагностической визуализации и могут лечиться в условиях первичной медицинской помощи. Пациентам с тяжелым или прогрессирующим неврологическим дефицитом всегда показано срочное направление к спинальному хирургу.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ