Четырехглавая мышца бедра

Четырехглавая мышца бедра (англ. quadriceps muscle) – самая объемная мышца человеческого тела. [1]

Четырехглавая мышца бедра – это сгибатель бедра и разгибатель колена. Она состоит из четырех отдельных мышц: трёх широких мышц и прямой мышцы бедра. Они образуют основную мышечную массу бедра и в совокупности являются одной из самых мощных мышц в теле [2].

Она расположена в переднем отделе бедра.

Четыре субкомпонента:

• Прямая мышца бедра
• Латеральная широкая мышца бедра
• Медиальная широкая мышца бедра
• Промежуточная широкая мышца бедра

Строение

Мышцы, образующие четырехглавую мышцу бедра, соединяются со стороны колена и прикрепляются к коленной чашечке через сухожилие четырехглавой мышцы. В свою очередь, надколенник прикрепляется к большеберцовой кости связкой надколенника.

Латеральная широкая мышца бедра

• Начало: начинается от большого вертела бедренной кости и латеральной губы шероховатой линии бедренной кости.
• Действия: разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник.

Промежуточная широкая мышца бедра

• Начало: передняя и боковые поверхности тела бедренной кости.
• Действия: разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник.

Медиальная широкая мышца бедра

• Начало: межвертельная линия и медиальная губа шероховатой линии бедренной кости.
• Действия: разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник, в частности благодаря горизонтальным волокнам на дистальном конце.

Прямая мышца бедра

• Начало: берет начало от подвздошной кости, чуть выше вертлужной впадины. Проходит прямо вниз по ноге (латинское слово «прямой» - rectus) и прикрепляется к надколеннику сухожилием четырехглавой мышцы бедра
• Действия: единственная мышца четырехглавой мышцы бедра, пересекающая как тазобедренный, так и коленный суставы. Она сгибает бедро в тазобедренном суставе и разгибает в коленном суставе. [2]

Иннервация

Иннервация этих мышц осуществляется бедренным нервом. (L2, L3, L4)

Кровоснабжение

Латеральная огибающая бедренную кость артерия.

Функция

Все четырехглавые мышцы работают, чтобы разогнуть (выпрямить) колено. Прямая мышца бедра также сгибает бедро. Медиальная широкая мышца приводит бедро, а также разгибает и выполняет вращение бедра наружу и стабилизирует коленную чашечку.

• Четырехглавая мышца в основном активна при пинках, прыжках, езде на велосипеде и беге.[3] Например, при занятиях такими видами спорта, как баскетбол, для которых нужны прыжки.
• В повседневной жизни они помогают вам вставать со стула, ходить, подниматься по лестнице и приседать.
• Они задействованы при ходьбе и беге в начале шага и играют очень важную роль при ходьбе под уклон вниз.

Клиническая значимость

В спорте эта мышца чрезвычайно важна, но из-за перегрузки, которую она получает, она часто подвергается травмам. Травма четырехглавой мышцы может быть болезненной и подрывающей силы. Растяжения, разрывы и ушибы четырехглавой мышцы часто встречаются в различных видах спорта, таких как легкая атлетика, регби, футбол и т.д., и приводят к потере времени в следствие отсутствия тренировок и соревнований.

Четырехглавая мышца играет важную роль в повседневной деятельности, во время подъема по ступенькам или подъема со стула.

Оссифицирующий миозит (ОМ) - осложнение, связанное с тяжелыми ушибами четырехглавой мышцы. Это неопухолевое разрастание костей и хрящей в области ушиба. При ушибах частота возникновения составляет от 9 % до 17 %. Оссифицирующий миозит следует заподозрить, если симптомы ухудшаются через 2-3 недели, сопровождаясь потерей способности сгибать колено и стойким отеком. [3]

Обследование

После подробного изучения анамнеза следует провести тщательное обследование, включающее наблюдение, пальпацию, проверку силы мышцы и оценку движений. Деформационные повреждения четырехглавой мышцы могут сопровождаться отчетливо заметной деформацией, такой как выпуклость или дефект в мышечном брюшке. [4]

• Пальпация передней части бедра должна включать в себя определение длины поврежденной мышцы, локализации участка максимальной чувствительности и любого дефекта в мышце.
• Проверка силы четырехглавой мышцы должна включать сопротивление разгибанию колена и сгибанию бедра. Необходимая проверка силы прямой мышцы бедра должно включать в себя сопротивление разгибанию колена с согнутым и разогнутым бедром. На практике, это лучше всего достигается путем оценки пациента как в положении сидя, так и лежа. Пациента просят разогнуть ногу (в колене), противодействуя сопротивлению. Если бедренный нерв поврежден, то четырехглавая мышца бедра не будет сокращаться.[2] Положение лежа на спине также позволяет оптимально оценить движение и гибкость четырехглавой мышцы.
• Боль обычно ощущается пациентом при сопротивлении мышечному возбуждению, пассивном растяжении и непосредственной пальпации над участком растяжения мышц.
• Оценка болезненности, любого прощупываемого дефекта и силы в начальный период после мышечной травмы позволяет определить степень травмы и дать рекомендации для дальнейшего диагностического обследования и лечения. [4]
• Проверка наличия нарушений равновесия отдельных головок мышц, которые, к примеру, могут привести к проблемам с отслеживанием надколенника.
• Проверка наличия нарушений мышечного баланса. Например, у бегунов часто наблюдается нарушение баланса между сильной задней мышцей бедра и менее развитой четырехглавой мышцей.
• Четырехглавую мышцу бедра можно использовать для проверки бедренного нерва в случаях подозрения на паралич нерва.[2]
• Функциональные тесты: тест со вставанием со стула и ходьбой c отсчётом времени и тест с ходьбой вверх по лестнице регулируемый по времени. [5]

Функциональная координация между различными широкими мышцами

Миоэлектрический баланс четырехглавой мышцы необходим для правильного движения надколенника.

Проприоцептивные афференты мышц помогают поддерживать соответствующее положение тела. Недавние исследования показывают, что активация этих афферентов позволяет четырехглавым мышцам, расположенным на противоположной стороне, улучшить свою координацию, увеличивая равновесие при разных положениях тела. Четырехглавая мышца позволяет свободно вставать.

Прямая мышца бедра может активировать свои волокна в продольном режиме. Она может активировать проксимальные волокна при отсутствии сокращения наиболее дистальных волокон. Если действие четырехглавой мышцы продолжается, то она активирует наиболее дистальные волокна, при отсутствии активации наиболее проксимальных (вероятно, механизм, позволяющий задерживать наступление усталости).

Место крепления сухожилия надколенника к медиальной широкой мышце бедра невелико и не способно генерировать силу, способную медиально стабилизировать надколенник во время разгибания колена. Сила, создаваемая медиальной широкой мышцей бедра во время разгибания, невелика. На самом деле, во время своего сокращения он тянет апоневроз промежуточной широкой мышцы бедра, противодействуя боковым силам, действующим на надколенник латеральной широкой мышцы бедра. Медиальная широкая мышца бедра действует косвенно в качестве стабилизатора надколенника, передавая свою сократительную силу на срединную ось бедренной кости.

Сила латеральной широкой мышцы бедра увеличивается по мере увеличения сгибания колена. Этот механизм обусловлен длиной волокон по сравнению с соединительной структурой мышцы. Более длинные волокна имеют большую прочность и более полноценно используют эластичность или сопротивление соединительной ткани. Когда колено разогнуто, латеральная широкая мышца бедра прикладывает небольшое усилие, необходимое для удержания положения при минимальных усилиях.[1]

Причины боли

Боль в квадрицепсе может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе или беге, при сгибании, при приседании, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части ближе к тазобедренному суставу, в нижней части ближе к коленному суставу или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в четырехглавой мышце:

• травма четырехглавой мышцы;
• ушиб четырехглавой мышцы;
• спазм четырехглавой мышцы;
• миозит четырехглавой мышцы;
• постнагрузочный синдром;
• тендиноз или тендинит;
• триггерные точки.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 (латеральная мышца) – могут быть разбросаны по всему брюшку мышцы, трудно пальпируемы;
• ТТ2 (широкая мышца) – почти середина бедра, выше ТТ3;
• ТТ3 (широкая мышца) – дистальнее, чуть выше надколенника;
• ТТ4 (прямая мышца) – каудальнее передней нижней подвздошной ости;

Отраженная боль

• ТТ1 (латеральная мышца) – коленный сустав, латеральная часть бедра;
• ТТ2 (широкая мышца) – передняя и внутренняя часть колена;
• ТТ3 (широкая мышца) – область бедра;
• ТТ4 (прямая мышца) – коленный сустав, надколенник, медиальная часть бедра, тазобедренный сустав.

Упражнения

Упражнения для четырехглавой мышцы бедра включены в комплекс упражнений для коленного сустава.

Стретчинг

см. растяжка четырехглавой мышцы бедра

Массаж

см. массаж четырехглавой мышцы бедра

Миофасциальный релиз

см. МФР четырехглавой мышцы бедра