Перелом Потта

Мы проводим восстановление после перелома Потта в Москве по адресу Люсиновская улица, 36, стр. 2 (метро Добрынинская / Серпуховская). Стоимость одного 60-минутного сеанса с реабилитологом составляет 2 490 руб.* и включает в себя проведение физиотерапевтических процедур, мануальной терапии, массажа и выполнение комплекса упражнений под присмотром специалиста.

Как проходит реабилитация после перелома Потта?

  • После проведения консультации и обследования реабилитолог составит программу восстановления с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
  • Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю, продолжительность сеанса составляет 60 минут.
  • В перерывах между сеансами пациенту назначаются упражнения, которые необходимо выполнять самостоятельно в домашних условиях для повышения эффективности процесса восстановления.
  • После окончания курса реабилитации специалист определит индивидуальные меры профилактики, чтобы избежать возможного рецидива в будущем.

При отсутствии возможности пройти курс реабилитации под присмотром специалиста возможно составление программы восстановления для самостоятельного выполнения или проведение онлайн-занятий с реабилитогом по видеосвязи.

* цена действительна при условии покупки абонемента на 12 сеансов.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00

Травмы латеральных связок стопы или инверсионные травмы, возможно, являются одной из самых распространенных спортивных травм, наблюдаемых физиотерапевтами, особенно в прыжковых видах спорта (например, в баскетболе, волейболе). Обычно они происходят в результате принудительного подошвенного сгибания и внутренней ротации. Инверсионные травмы также встречаются гораздо чаще, чем эверсионные потому, что латеральный сустав и образующие его связки менее стабильны, чем медиальные.

Растяжения связок лодыжки хорошо поддаются лечению, но зачастую реабилитация не проводится в полном объеме, что приводит к хронической боли в лодыжке, снижению функциональных возможностей и повышению вероятности повторной травмы. Причиной боли могут также быть небольшие переломы вокруг лодыжки и стопы (например, перелом Потта) [1] и напряжение или разрыв мышц вокруг лодыжки (например, голени, малоберцовой кости, передней большеберцовой мышцы).

Клиническая анатомия

Голеностопный сустав — это шарнирный сустав, образованный между нижней поверхностью большеберцовой кости и верхней поверхностью таранной кости. Медиальная и боковая лодыжки обеспечивают дополнительное сочленение и стабильность голеностопного сустава. Нижний тибио фибулярный сустав образован сочленением дистальных частей малоберцовой и большеберцовой костей. Нижний тибио фибулярный сустав поддерживается тибио фибулярными связками или синдесмозом. Подтаранный сустав между таранной костью и пяточной костью делится на передний и задний суставы, разделенные синусом предплюсны. Боковая связка состоит из трех частей: передней таранно-малоберцовой связки, которая проходит в виде плоской полосы от кончика малоберцовой кости кпереди до латеральной шейки таранной кости; пяточно-малоберцовая связка, представляющая собой шнуровидную структуру, направленную несколько назад; и задняя таранно-малоберцовая связка, идущая кзади от малоберцовой кости до таранной кости [2].

Патогенез

Перелом Потта — это перелом одной или обеих лодыжек. Во время таких действий, как приземление с прыжка (волейбол, баскетбол) или подворачивание лодыжки, определенная нагрузка оказывается на большеберцовую и малоберцовую кости и голеностопный сустав. Когда это напряжение является травматическим и выходит за рамки того, что кость может выдержать, может произойти перелом медиальной или латеральной лодыжки. Кроме того, движения, связанные с внезапной сменой направления, например в футболе и регби, могут вызвать перелом обеих лодыжек. Когда это происходит, это состояние называется переломом Потта.

Перелом Потта часто возникает в сочетании с другими травмами, такими как инверсионная травма, вывих лодыжки или другие переломы стопы, лодыжки или голени. Переломы Потта могут различаться по расположению, серьезности и типу, включая переломы со смещением, переломы без смещения, двухлодыжечные переломы или сложные переломы. Клинически сложно отличить перелом от растяжения связок средней и тяжелой степени. Оба состояния могут возникать в результате инверсионных травм с сильной болью и различной степенью отека и инвалидности.

Клиническая картина

Пациенты с переломом Потта обычно испытывают внезапную острую и сильную боль в области лодыжки или голени в момент травмы. Боль возникает в передней, задней, внутренней или внешней части лодыжки или голени. Пациент также может услышать «треск». Из-за боли пациент хромает. В случаях перелома любая осевая нагрузка вызовет боль. У пациентов в области перелома развиваются отек, синяки и боль при сильном прикосновении к пораженному участку кости. Боль может усиливаться при определенных движениях стопы или лодыжки, а также при попытке стоять или ходить. Когда это перелом со смещением, может быть заметна явная деформация. Переломы Потта могут приводить к плоскостопию. Если перелом не был вовремя диагностирован, то комфортным положением для пациента становится вальгусное положение стопы. В таком положении связки и мышцы, поддерживающие свод стопы, растягиваются, и стопа деформируется.

Диагностические процедуры

При диагностике перелома Потта необходимо тщательно изучить историю болезни пациента, если обнаружатся записи об увеличение диаметра ноги на уровне лодыжек, возможно предположить перелом малоберцовой кости (признак перелома Потта по Кину). Диагноз “перелом Потта” устанавливается на основании рентгеновского снимка. После постановки диагноза часто используется стандартный протокол для классификации перелома с использованием либо классификации Lauge-Hansen, описывающей повреждения, в зависимости от механизма повреждения или Danis-Weber, разделяющую переломы на Три типа (A, B, C), в зависимости от уровня перелома малоберцовой кости относительно межберцового синдесмоза. [3].

Критерии оценки степени поражения

Есть много критериев, используемых при оценке переломов голеностопного сустава. Некоторые из них предназначены для измерения функциональных ограничений, в то время как другие полагаются на ощущения пациента. [4] Критерии, используемые для оценки: скорость ходьбы, время необходимое для подъема на определенное количество ступенек, опросник Olerud and Molander (O&M), опросник (SF-36), краткая Скелетно-мышечная функциональная диагностика (SMFA), форма оценки последствий перелома лодыжки (A-FORM), шкала функциональной оценки нижней конечности (LEFS), мэрилендская шкала оценки стопы, также можно применять Outcome Measures Database.

Возможные вмешательства

Важнее всего в реабилитации после перелома лодыжки не давать никакой нагрузки, провоцирующей боль. Ходить, бегать, сидеть или стоять, поднимать тяжести и опираться на больную ногу - не рекомендуется.

Если перелом лодыжки осложнен смещением костей голеностопного сустава, необходимо хирургическое вмешательство. После операции необходимо наложить лангету или ортез и назначить костыли. Несмещенные переломы можно лечить консервативно, необходимо наложить гипсовую повязку и помочь настроить костыли. После стабилизации сустава необходимо использование ортеза.

Пациенты со стабилизированным суставом должны выполнять безболезненные упражнения на гибкость, укрепление и баланс в рамках своей реабилитации, чтобы обеспечить оптимальный результат. Физиотерапевт может использовать такие техники, как массаж и мобилизация суставов, необходимые для обеспечения оптимального диапазона движений и гибкости. Целью массажа является борьба с образованием остеофитов [6]. Это процесс формирования костной ткани вне нормальных границ скелета. Лечение может также включать электротерапию, тейп и фиксацию, упражнения для улучшения силы, гибкости и равновесия, а также гидротерапию [7].

Доказано, что растяжение ахиллова сухожилия [8] является методом лечения сложных переломов Потта. Удлинение или растяжение [8] этого сухожилия можно выполнить, выполнив пассивное тыльное сгибание стопы, когда нога / колено выпрямлены.

Дифференциальный диагноз

Есть много других состояний и травм, которые могут имитировать перелом Потта при отсутствии очевидной внезапной травмы. Ниже приведены примеры:

  • Острая фаза компартмент синдрома
  • Разрыв латеральной связки лодыжки
  • Тромбоз глубоких вен ноги
  • Тромбофлебит
  • Разрушение синдесмоза
  • Подагра
  • Ревматоидный артрит
  • Перелом таранной кости

 

Прогноз

Даже в наиболее тяжелых случаях перелома Потта пациенты обычно полностью выздоравливают при соответствующем лечении и реабилитации. Пациенты возвращаются к активности или спорту обычно через несколько недель или месяцев [7].

 

Источники

  1. Khan, K., & Bruker, P. (1998). Ankle acute injuries. In: Encyclopedia of Sports Medicine and Science, T.D.Fahey (Editor). Internet Society for Sport Science: http://sportsci.org. 7 March 1998. Melbourne, AustraliafckLRLevel of evidence : 1A
  2. Goldblatt, D. , Treatment Of Pott’s Fracture, department of traumatic surgery of the New York postgraduate hospital, New YorkfckLRLevel of evidence : 1A
  3. Tartaglione JP, Rosenbaum AJ, Abousayed M, DiPreta JA. Classifications in brief: Lauge-Hansen classification of ankle fractures.
  4. Ng, R., Broughton, N., & Williams, C. (2018). Measuring Recovery After Ankle Fractures: A Systematic Review of the Psychometric Properties of Scoring Systems. The Journal of Foot and Ankle Surgery, 57(1), 149–154.
  5. THE OPEN METHOD IN THE TREATMENT OF POTT'S FRACTURE OF THE LEG, Haeth, Homer H., & Selby, Clarence D., Toldeo, Ohio, 1906fckLRLevel of evidence : 1A
  6. Samuel L Stover, MD., reviewed without changes by C.T. Huang, MD., Spinal Cord Injury Formation Network, HETEROTOPIC OSSIFICATION, University of Alabama, Birmingham, 1997, reviewed 2009fckLRLevel of evidence : 1A
  7. PhysioAdvisor, take control of your injury, Pott’s Fracture, 2008, (http://www.physioadvisor.com.au/13320350/potts-fracture-broken-ankle-physioadvisor.htm)fckLRLevel of evidence : 1A
  8. LENGTHENING OF THE TENDO ACHILIS IN THE TREATMENT OF COMPLICATED POTTS FRACTURE, Charles N. Dowd, M.D. , New York, 1917fckLRLevel of evidence : 1B
  9. nabil ebraheimAnkle fracture / Fractures and its repair- Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheimhttps://www.youtube.com/watch?v=sKIyBsiI1Z4&feature=emb_logo
  10. AudiopediaBimalleolar fracture Available from https://www.youtube.com/watch?v=-AqaeDYGmJs&feature=emb_logo
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00