Длинная малоберцовая мышца

Длинная малоберцовая мышца (англ. peroneus longus muscle) вместе с короткой малоберцовой мышцей образуют наружный отдел голени. Длинная малоберцовая мышца расположена поверхностно относительно короткой малоберцовой мышцы и является самой крупной из малоберцовых мышц [1][2].

Длинная малоберцовая мышца

Начало

  • Латеральный мыщелок большеберцовой кости
  • Головка и проксимальные две трети латеральной поверхности малоберцовой кости
  • Межмышечная перегородка
  • Прилежащая глубокая фасция

Прикрепление

  • Латеральная сторона основания первой плюсневой кости
  • Медиальная клиновидная кость

Иннервация

Поверхностный малоберцовый нерв – L5, S1, S2.

Кровоснабжение

Передняя большеберцовая и малоберцовая артерии.

Функция

  • Эверсия голеностопного сустава и стопы
  • Участвует в подошвенном сгибании голеностопного сустава
  • Под весовой нагрузкой опускает головку первой плюсневой кости посредством сильной тяги места прикрепления
  • Поддерживает поперечный свод стопы, так как пересекает подошву стопы
  • Стабилизирует голень на стопе в положении стоя на одной ноге, подтягивая латеральную сторону голени, и предотвращает падение по направлению вовнутрь [3]

Клиническая значимость

Повреждения сухожилий малоберцовых мышц часто наблюдаются у молодых и активных людей, занимающихся спортом, например, футболом или бегом. Повреждение сухожилия длинной малоберцовой мышцы может вызывать боль в наружной части голеностопного сустава и может приводить к нестабильности голеностопного сустава [1].

Длинная малоберцовая мышца предрасположена к следующим патологиям:

Обследование

Необходимо физикальное обследование для оценки диапазона движения и двигательной силы голеностопного сустава. Ослабление или отсутствие двигательной силы при подошвенном сгибании и эверсии может указывать на повреждение длинной и/или короткой малоберцовых мышц или иннервирующих их нервов. Во время пальпации сухожилия проксимальнее и сзади от латеральной лодыжки может появляться боль [1].

Причины боли

Боль в малоберцовых мышцах может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе или беге, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части в месте прикрепления к головке малоберцовой кости, в нижней части вблизи лодыжки или по всей длине мышц.

Далее перечислены возможные причины боли:

Триггерные точки 

Триггерные точки длинной малоберцовой мышцы

Месторасположение триггерных точек

Отраженная боль

  • ТТ1-ТТ2 – наружная щиколотка, средняя треть наружной части голени, наружная часть стопы;
  • ТТ3-ТТ4 – спереди и снаружи верхней части голеностопного сустава и на тыльной стороне стопы.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости длинной малоберцовой мышцы

Слабость длинной малоберцовой мышцы способствует слабости при эверсии стопы. Следовательно, антагонисты, особенно задняя большеберцовая мышца, втягивают стопу в инверсию или инверсию с подошвенным сгибанием, и в результате возникает варусная или эквиноварусная деформация.

Последствия напряженности длинной малоберцовой мышцы

Длинная малоберцовая мышца – это многосуставная мышца, затрагивающая лодыжку, заднюю и переднюю части стопы, но напряженность длинной малоберцовой мышцы наиболее заметно дистально. Хотя напряженность может ограничивать инверсионный диапазон движений подтаранного сустава, она проявляется в первую очередь подошвенным изгибом первого луча. При переносе веса подошвенно-изогнутый первый луч может вызвать чрезмерную нагрузку на головку плюсневой кости большого пальца стопы, что может привести к боли и образованию большой мозоли под первой головкой плюсневой кости. Опора в вертикальном положении с подошвенно изогнутым первым лучом также создает момент супинации стопы. Следовательно, люди с подошвенно-изогнутым первым лучом в результате напряженности сухожилия длинной малоберцовой мышцы могут демонстрировать супинированную стопу стоя. Таким образом, человек может стоять с супинированной стопой в результате либо напряженности, либо слабости длинной малоберцовой мышцы.

Упражнения

Упражнения для длинной малоберцовой мышцы включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава.

Стретчинг

см. растяжка длинной малоберцовой мышцы

Массаж

см. массаж длинной малоберцовой мышцы

Миофасциальный релиз

см. МФР длинной малоберцовой мышцы

Источники

  1. Lezak B, Summers S. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Extensor Hallucis Longus Muscle. August 2020
  2. Hallinan JT, Wang W, Pathria MN, Smitaman E, Huang BK. The peroneus longus muscle and tendon: a review of its anatomy and pathology. Skeletal radiology. 2019 Sep;48(9):1329-44.
  3. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinial oriented anatomy. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2010.
  4. Peroneus Longus and Brevis. In: Kendall FP, McCreary EK, Provance PG. Muscle Testing and Function, 4th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1993. p.203.
  5. Ebraheim N. Anatomy Of The Peroneus Longus Muscle - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=v_0TSoPzd3A (accessed 17/06/2018).
  6. Hallinan JT, Wang W, Pathria MN, Smitaman E, Huang BK. The peroneus longus muscle and tendon: a review of its anatomy and pathology. Skeletal radiology. 2019 Sep;48(9):1329-44.
  7. ReBalance Physiotherapy. Day -69: Peroneal Strengthening. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=3Xpwd5gTzXw (accessed 17/06/2018).
  8. Trevail T. Dry Needling: Peroneus Longus & Brevis. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=ON0s8OFXfOs (accessed 17/06/2018).