Частичное эндопротезирование коленного сустава

Частичное протезирование коленного сустава (ЧПКС), англ. partial knee replacement, - это хирургическая процедура для замены только одной части поврежденного колена. Оно может заменить либо медиальную часть, латеральную часть, либо надколенник.

• Частичное эндопротезирование коленного сустава имеет ряд преимуществ перед полным эндопротезированием коленного сустава, включая более короткое время восстановления и больший диапазон движений, сохраняемых после операции. Но частичная замена коленного сустава - это вариант только для людей с повреждением колена только в одном месте, латеральном, медиальном или надколеннике [1].
• Операция по замене всего коленного сустава называется тотальной заменой коленного сустава.

Индикация

Наиболее распространенной причиной частичного эндопротезирования коленного сустава является однокомпонентное повреждение коленного сустава в результате прогрессирующего остеоартрита [1].

Частичная замена коленного сустава также используется у людей с заболеваниями суставов, вызванными ревматоидным артритом, посттравматическим артритом, и при умеренной деформации коленного сустава.

Частичная замена коленного сустава улучшает боль и функции аналогично полной замене коленного сустава у людей с остеоартрозом, который поражает только один отдел коленного сустава. Операция по частичной замене коленного сустава также дешевле [2].

Диагностические тесты

1. Рентген. Эти изображения помогают определить степень повреждения и деформации колена. Делается несколько рентгеновских снимков колена, чтобы увидеть характер артрита.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Некоторые хирурги также могут заказать МРТ-сканирование, чтобы лучше оценить состояние хряща [3].

Хирургическая процедура и типы частичной замены коленного сустава

Типы

Одномыщелковая замена коленного сустава - это процедура, которая заменяет только один пораженный участок коленного сустава, медиальный или латеральный.

Пателлофеморальная замена коленного сустава - это процедура, которая заменяет изношенный надколенник и канавку на конце бедренной кости.

Двухкомпонентная замена коленного сустава - это процедура, которая заменяет два отделения коленного сустава, медиальное и пателлофеморальное.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка начинается сразу после хирургической консультации и длится примерно один месяц.

Пациент выполняет ряд двигательных упражнений и укрепляет бедра, колено и лодыжку (изометрия) в соответствии с инструкциями терапевта.

Перед проведением операции проводятся предоперационные анализы: обычно полный анализ крови, электролиты, АПТТ и ПТ для измерения свертываемости крови, рентген грудной клетки, электрокардиограмма и анализ на группу крови для возможного переливания.

• Примерно за месяц до операции пациенту могут назначить дополнительное железо для повышения уровня гемоглобина в крови.
• Точные рентгеновские снимки пораженного колена необходимы для измерения размеров необходимых компонентов. Такие лекарства, как варфарин и аспирин, будут прекращены за несколько дней до операции, чтобы уменьшить вероятность кровотечений.
• Пациенты могут быть госпитализированы в день операции, если предоперационное обследование проводится в клинике перед анестезией, или могут поступить в больницу за один или несколько дней до операции. Некоторые больницы предлагают предоперационный семинар [4] для этой операции.
• Предоперационное обучение в настоящее время является важной частью ухода за пациентами. Есть некоторые доказательства того, что это может немного снизить беспокойство перед операцией по замене коленного сустава с низким риском неблагоприятных последствий [5]. В настоящее время недостаточно качественных доказательств в поддержку применения предоперационной физиотерапии у пожилых людей, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава [6].
• Операция по снижению веса перед заменой коленного сустава, по-видимому, не меняет результатов [7].

Физиотерапевтическая реабилитация

Реабилитационное упражнение: дается для поддержания диапазона движений и восстановления сил. Упражнения, как и для тотального эндопротезирования коленного сустава, смотрите здесь.

Выписка из больницы

Пациенты с частичной заменой коленного сустава обычно испытывают меньше послеоперационной боли, меньше отеков и легче проходят реабилитацию, чем пациенты, перенесшие полную замену коленного сустава. В большинстве случаев пациенты отправляются домой через 1-3 дня после операции. Некоторые пациенты отправляются домой в день операции [3] (в зависимости от состояния здоровья пациента и объема поддержки, доступной за пределами стационара) [8]. Костыли или ходунки требуются до тех пор, пока хирург не отменит их [9] из-за слабости четырехглавой мышцы [10]

Чтобы увеличить вероятность хорошего исхода после операции, необходимо несколько недель физиотерапии. В эти недели терапевт поможет пациенту вернуться к нормальной деятельности, а также предотвратит образование тромбов, улучшит кровообращение, увеличит диапазон движений и в конечном итоге укрепит окружающие мышцы с помощью специальных упражнений.

Протокол физиотерапевтической реабилитации

Неделя 1: Цели

• Уменьшить боль/отек.
• Пассивный диапазон движений <90 градусов (вторично по отношению к швам) х 2 недели.
• Полный перенос веса на ногу

Неделя 2-4: Цели

• Уменьшить боль/отек.
• Переносимость упражнений на велотренажере
• Активный диапазон движений 0-90 градусов.

Неделя 4 - 6: Цели

• Обычная походка.

Неделя 6-8: Цели

• Активный диапазон движений от 0 до 110 градусов.
• Пассивный диапазон движений 120 градусов.

Неделя 8-12: Цели

• Спуск вниз по лестнице
• Полный диапазон движений [11]

Лечение включает в себя поощрение пациентов к ранней подвижности после операции [12]. Часто диапазон движений (до пределов протеза) восстанавливается в течение первых двух недель (чем раньше, тем лучше). Со временем пациенты могут увеличить нагрузку на оперированную ногу и, в конечном счете, способны переносить полный вес на ногу под руководством физиотерапевта.

• Примерно через десять месяцев пациент должен быть в состоянии вернуться к нормальной повседневной деятельности, хотя оперированная нога может быть значительно слабее, чем неоперированная нога [13].

Для замены коленного сустава без осложнений непрерывное пассивное движение может улучшить восстановление [14]. Кроме того, оно является недорогим, удобным и помогает пациентам в соблюдении терапевтических требований. Однако этот метод следует использовать в сочетании с традиционной физиотерапией. В необычных случаях, когда у человека есть проблема, которая препятствует стандартному мобилизационному лечению, тогда непрерывное пассивное движение может быть полезно.

Противопоказания и распространенные побочные эффекты, ключевые доказательства

• Некоторые врачи и пациенты могут рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования вен нижних конечностей для выявления тромбоза глубоких вен после замены коленного сустава. Однако этот вид скрининга следует проводить только по показаниям. Если существует заболевание, которое может вызвать тромбоз глубоких вен, врач может выбрать лечение пациентов с помощью криотерапии и прерывистой пневматической компрессии в качестве превентивной меры [15].
• Операция по частичной замене коленного сустава не подходит пациентам с определенными типами инфекций, любыми психическими или нервно-мышечными расстройствами, которые могут создать неприемлемый риск нестабильности протеза, отказа в фиксации протеза или осложнений при послеоперационном уходе, незрелости скелета, тяжелой нестабильности колена или избыточной массы тела.
• Общие побочные эффекты: как и при любой операции, ЧПКС имеет свои риски, которые могут быть связаны с имплантатами, которые могут привести к повторной операции, включая вывих, ослабление, перелом, повреждение нервов, гетеротропное окостенение, износ имплантата, чувствительность к металлу, дисбаланс мягких тканей, остеолиз (локализованная прогрессирующая потеря костной массы) и реакцию на частицы протеза.
• Имплантаты коленного сустава могут не обеспечивать таких же ощущений или эксплуатационных характеристик, как при нормальном здоровом суставе.