Малая грудная мышца

Малая грудная мышца (англ. pectoralis minor) – это мышца треугольной формы, расположенная под большой грудной мышцей. Вместе они образуют переднюю стенку подмышечной впадины. Укороченная, напряженная мышца легко пальпируется в подмышечной впадине. Также расположена близко к плечевому сплетению и подключичным артерии и вене, которые проходят между мышцей и ребрами. Малая грудная мышца и клювовидный отросток вместе образуют мост, под которым проходят нервы и сосуды, направляющиеся в верхнюю конечность. [1] [2]

Начало

Основание малой грудной мышцы образовано мускульными лоскутами, отходящими от передней поверхности третьего-пятого ребер, рядом с реберным хрящом. Часто встречаются вариации начала этой мышцы. [1] [2]

Прикрепление

Вершина треугольника прикрепляется к медиальному краю и верхней поверхности клювовидного отростка лопатки. [1] [2]

Иннервация

Основным источником иннервации является медиальный малоберцовый нерв (C8-T1). Также может иннервироваться латеральным малоберцовым нервом посредством соединительной ветви, известной как грудная петля. [1]

Кровоснабжение

Кровеносным сосудом, питающим малую грудную мышцу, является грудоакромиальная артерия. Это короткая артерия, которая ответвляется от более крупной подмышечной артерии, питающей грудную клетку и верхнюю конечность. [3]

Функция

• Основные действия этой мышцы включают стабилизацию, опускание, отведение и вытягивание, внутреннее вращение и вращение вниз лопатки.
• Она поднимает ребра при глубоком вдохе, когда плечевой пояс зафиксирован или поднят.
• При стабилизированной лопатке в правильном положении малая грудная мышца действует как вспомогательная мышца вдоха. [4]
• Если ребра иммобилизованы, эта мышца двигает лопатку вперед.
• Обе грудные мышцы вместе с передней зубчатой мышцей обеспечивают полный объем движения лопатки. [5]

Клиническая значимость

Слабость

При слабой малой грудной мышце уменьшается сила руки. Более того, слабость этой мышцы усиливает затруднение дыхания у пациентов, уже испытывающих усталость и/или проблемы с дыхательными мышцами. [4]

Укорочение

• Малая грудная мышца – это тоническая мышца, склонная к избыточной активности и предрасположенная к напряжению. [6]
• В нейрокинетической терапии (НКТ) малая грудная мышца считается королем компенсации, так как склонна к избыточной активности в случае угнетения или недостаточной активности передней зубчатой мышцы. Существует множество факторов, способствующих укорочению и напряжению этой мышцы, включая позу со скругленным плечевым поясом, дисфункции плечевого сустава, дыхательные дисфункции и другие компенсаторные факторы. [7]
• Избыточная активность малой грудной мышцы и недостаточная активность передней зубчатой мышцы ведет к развитию «крыловидной лопатки» – выступанию медиального края лопатки с наклоном вперед вместе с выступанием нижнего угла и опусканием клювовидного отростка. Укорочение этой мышцы является важным фактором во многих случаях боли в руке.
• Так как пучки плечевого сплетения и подмышечные кровеносные сосуды располагаются между клювовидным отростком и ребрами, укорочение малой грудной мышцы может вызывать ущемление этих крупных сосудов и нервов и, как следствие, синдром болезненной дуги и синдром верхней апертуры грудной клетки.
• Укороченная малая грудная мышца ограничивает сгибание плечевого сустава посредством ограничения вращения лопатки и не позволяет суставной впадине принимать краниальное положение, необходимое для полного сгибания сустава. [4]

Примечание: если вы ходите активировать переднюю зубчатую мышцу и минимизировать работу или активность малой грудной мышцы, вам следует выполнять упражнения, селективно активирующие только переднюю зубчатую мышцу (не малую грудную). Самые эффективные упражнения:[8]

• Упражнение «удар зубчатой мышцей»: высокоизбирательное упражнение для передней зубчатой мышцы.
• Модифицированное отжимание: обе версии – от пола или от стены, с особым вниманием к концентрической фазе упражнения.

Обследование

Сила

Положение: Лежа на спине. Фиксация врачом не нужна, кроме случаев, когда мышцы живота слабые, в случае чего грудную клетку на стороне обследования следует жестко зафиксировать по направлению вниз.

Тест: Толчок плечевого сустава вперед, тогда как рука вытянута вдоль тела. Давление: На переднюю сторону плечевого сустава, вниз, в направлении стола. [4]

Длина

Положение: Пациент в положении лежа на спине, руки вдоль тела, локти разогнуты, ладони направлены вверх, колени согнуты, поясница плоская и лежит на столе.

Тест: Врач стоит в изголовье стола и наблюдает положение плечевого пояса. Напряжение измеряется по степени поднятия плечевого сустава от стола и по степени сопротивления давлению вниз на плечевой сустав. Напряжение может быть оценено как легкое, умеренное или выраженное.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – место перехода от брюшка мышцы к сухожилию, чуть каудально от клювовидного отростка лопатки;
• ТТ2 – начало мышцы, 4-е межреберье.

Отраженная боль

• Вентральная область дельтовидной мышцы;
• Область груди;
• Локтевая сторона плеча, локтя, предплечья;
• Ладонная поверхность 3-5 пальцев.

Триггерные точки в малой грудной мышце имеют почти идентичные паттерны отраженной боли с таковыми большой грудной мышцы. Эти болевые паттерны начинаются на передней поверхности плечевого пояса и могут распространяться вниз по внутренней поверхности плеча, локтя, предплечья, ладони и в мизинец, безымянный и средний пальцы. Напряженная малая грудная мышца может также ущемлять нервы в подмышечной зоне, вызывая боль, онемение и покалывание вниз по руке до кисти [9].

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости малой грудной мышцы

Слабость может привести к трудностям в управлении плечевым поясом, особенно во время упражнений с нагрузкой на верхние конечности, таких как ходьба на костылях. Это также может снизить стабильность лопатки во время действий, требующих вращения лопаточно-грудного сустава вниз, так как слабость малой грудной мышцы ухудшает силу для поворота лопатки вниз.

Последствия напряженности малой грудной мышцы

Напряженность малой грудной мышцы приведет к тому, что лопатка будет наклонена вперед (рис. 9.22). Кроме того, напряженность малой грудной мышцы может вместе с другими мышцами ее силовой пары способствовать позе “округлого плеча” [6]. Лица с укороченными малыми грудными мышцами демонстрируют меньший наклон назад и большую внутреннюю ротацию лопатки во время подъема плеча [7]. Изменения в движениях лопаток во время подъема плеч, о которых сообщалось у людей с укороченными малыми грудными мышцами, могут увеличить риск импиджмент-синдромов у этих людей.

Напряженность малой грудной мышцы

Плечевое сплетение и подмышечные кровеносные сосуды лежат глубоко под малой грудной мышцы. Поэтому растяжение напряженной малой грудной мышцы может сжать эти чувствительные структуры и вызвать симптомы, распространяющиеся дистально в верхнюю конечность. Ущемление плечевого сплетения или подмышечных кровеносных сосудов напряженной малой грудной мышцей является одной из форм синдрома грудного выхода (СГВ) [44]. Неврологические симптомы обычно включают покалывание и, возможно, онемение в руке. Сосудистые симптомы могут включать побледнение кожи и снижение пульса. Упражнения для растяжения малой грудной мышцы должны выполняться осторожно, чтобы избежать обострения симптомов.

Упражнения

Упражнения для малой грудной мышцы включены в комплекс упражнений для плечевого сустава.

Стретчинг

см. растяжка малой грудной мышцы

Массаж

см. массаж малой грудной мышцы

Тейпирование

Рис. 3.13. а. Малая грудная мышца, b. отмерить ленту при натянутой мышце, c. применение тонус-понижающей аппликации [Синяя]. Прикрепить начало ленты к месту прикрепления мышцы в положении покоя, d. сильное смещение дорсальной кожи. Нанести хвостовые полоски при натянутой мышце, e. завершенная мышечная аппликация

Аппликация

• Этот пример иллюстрирует тонус-понижающую аппликацию малой грудной мышцы.
• Ленту отмеряют от 5-го ребра до коракоидного отростка при максимальном вертикальном положении туловища (рис. 3.13 b).
• Начало ленты крепится к месту прикрепления у ребра в положении покоя (рис. 3.13 c).
• Мышца натягивается, кожа смещается кзади. Затем ленту прикрепляют с 10% натяжением по брюшку мышцы к началу коракоидного отростка (рис. 3.13 d).
• Лента притирается при натянутой мышце.
• На рис. 3.11 е показано выполненная мышечная аппликация малой грудной мышцы.

Миофасциальный релиз

см. МФР малой грудной мышцы