Растяжение мышц

Растяжение мышцы или мышечно-сухожильной пары – это то же самое, что растяжение связок. Растяжение мышц (англ. muscle strain) происходит тогда, когда мышечные волокна не могут справиться с перегрузкой в ходе выполнения упражнения, ведущей к их разрыву. Это травма, вызванная сокращением  мышц, в результате которого волокна рвутся из-за чрезмерного механического напряжения. Чаще всего это происходит по причине сильного эксцентрического сокращения или чрезмерного вытягивания мышцы. Следовательно, она типична для неконтактных видов спорта с динамическими характеристиками, таких как спринт или прыжки.[1].

Классификация мышечных травм

Повреждения мышц подразделяются на три степени -  I, II и III, в зависимости от количества разорванных волокон, обнаруженных в результате клинических исследований и диагностической визуализации.

I степень (легкая) – растяжению подверглось ограниченное количество мышечных волокон. Мышечная сила не снижена, полностью сохраняется активный и пассивный диапазон движений. Боль и болезненные ощущения при надавливании часто проявляются только на следующий день.

II степень (умеренная) – растяжение вызвало разрыв почти половины мышечных волокон. Острая сильная боль сопровождается отеком и небольшим снижением мышечной силы.

III степень (сильная) – растяжение привело к полному разрыву мышцы. Это означает либо отделение связки от мышечного брюшка или фактический разрыв мышечного брюшка на две части. Такая степень растяжения характеризуется сильным отеком и болью, а также полной потерей функции мышцы.

Провоцирующие факторы

К группе повышенного риска травмы относятся три типа мышц: [4]

• Двухсуставные мышцы. Конкретно, движение в одном суставе повышает пассивное напряжение мышцы и ведет к травме от чрезмерного растягивания. 
• Эксцентрично сокращающиеся мышцы. Эксцентрические сокращения, обычные в завершающей фазе упражнения, могут изменить напряжение мышцы и привести к травме в результате перегрузки мышечного волокна10.
• Мышцы с высоким процентным содержанием волокон II типа. Это быстросокращающиеся мышцы, сокращение которых происходит с высокой скоростью. Таким образом, мышца оказывается более предрасположенной к травме. Большинство упражнений для бегунов и спринтеров – эксцентрические, что объясняет более частые растяжения у спринтеров или «скоростных спортсменов». Чаще всего травмируются подколенные сухожилия, икроножные мышцы, квадриципсы, сгибающие и приводящие мышцы бедра, мышца, выпрямляющая позвоночник, дельтовидная мышца и вращающая манжета плеча.

Приведенное видео обобщает вышеизложенное[5].

Признаки и симптомы

К симптомам мышечного растяжения относятся: [6]

• отек, гематома или покраснение в результате травмы
• боль в положении покоя
• полная невозможность использовать мышцу
• слабость мышцы или связок

Факторы риска

Растяжения случаются не только у спортсменов, они могут возникнуть при выполнении повседневной работы. Спортсмены более подвержены риску растяжения мышц. Обычно травма происходит при внезапном увеличении длительности, интенсивности или частоты упражнения.

Лечение растяжения мышцы зависит от точной постановки диагноза вашим врачом. Такие факторы, как степень растяжения и функции или нагрузки, с которыми  должна справляться травмированная мышца, влияют на длительность заживления и процесса реабилитации.

Первоочередное лечение в острой фазе при растяжении мышц включает пять этапов, обозначаемых английской аббревиатурой P.R.I.C.E.[8]

• Защита: наложите мягкую повязку для минимизации риска ударов о предметы
• Покой: покой необходим для ускорения заживления и снижения риска возможной повторной травмы
• Холод: приложите лед, чтобы вызвать сужение кровеносных сосудов для снижения кровопритока к месту травмы. Не держите лед более 20 минут за один раз
• Давящая повязка: забинтуйте травмированную область эластичным бинтом для снижения дальнейшего диапедеза и стимулирования лимфодренажа
• Приподнятое положение: расположите область растяжения как можно ближе к уровню сердца, чтобы стимулировать возврат венозной крови в большой круг кровообращения. [9]

В начале лечения обычно показана вспомогательная терапия НПВП, а также холодная компрессионная терапия. Холодная компрессионная терапия позволяет уменьшить отек и боль, снижая диапедез в поврежденную область. [10] НПВП, такие как ибупрофен/парацетамол, способствуют уменьшению прямого воспаления.

Новые методы лечения постоянно расширяются. Все большее число медицинских работников используют биологические факторы для заживления мышечных травм. Однако, несмотря на относительно широкое использование, научные данные о таких продуктах скудны, а результаты, вероятно, менее впечатляющие, чем то, что сообщается в непрофессиональной литературе[11]. Использование инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), которые, как было показано, ускоряют выздоровление после нехирургических мышечных травм[12].

На втором этапе мобилизация должна начинаться как можно скорее, но идти постепенно и в пределах порога болевой чувствительности. Мобилизация, как было установлено, улучшает регенерацию поврежденных скелетных мышц.

Программа адаптации сердечно-сосудистой системы должна выполняться с малой нагрузкой. Поскольку программы стабилизации кора продемонстрировали улучшение результатов  в плане снижения частоты повторных травм и ускорения возвращения в спорт, они должны внедряться вместе со специальной программой реабилитации травмированной мышцы. Через 2 или 3 недели травмы следует начинать прилагать  напряжение  по линии нормальной нагрузки для правильного анатомического и функционального ремоделирования. Тренировки на проприоцепцию и выносливость используются на поздних этапах реабилитации. После того, как спортсмен восстановит полный безболезненный активный диапазон движений и более 90% силы с обеих сторон, разрешается полное участие в тренировках/соревнованиях. Поддерживающие программы следует продолжать во избежание нарушения адаптации или компенсации [13].