Как связана боль в шее с нарушением функции мышц?

Введение

При наличии боли и травмы шеи наблюдаются явные изменения в работе мышц в плане двигательного контроля, силы, выносливости и характера активации. [1] Чтобы понять, какие мышцы подверглись негативному воздействию, очень важно знать, какие мышцы присутствуют в шейном отделе, и их функции.

Мышцы шеи

Для простоты можно их классифицировать по расположению и глубине нахождения. В самом общем плане их можно разделить на мышцы передней и позвоночной шейной области по отношению к грудино-ключично-сосцевидным мышцам[2].

Мышцы, расположенные в передней области

  • Поверхностные: подкожная мышца шеи  и грудино-ключично-сосцевидная мышца
  • Надподъязычные: двубрюшная мышца, челюстноподъязычная мышца, подбородочно-подъязычная мышца, шилоподъязычная мышца
  • Подподъязычные: грудино-подъязычная мышца, грудино-щитовидная мышца, щито-подъязычная мышца, лопаточно-подъязычная мышца[2]

Мышцы, расположенные в позвоночной области

Это мышцы, которые окружают позвонки, образуя мышечно-скелетный столб. По отношению к шейным позвонкам их можно подразделить на передние (превертебральные), боковые (паравертебральные) и задние.

Передние вертебральные мышцы (превертебральные)

Их также называют глубокими шейными сгибателями. Они включают в себя:

  • переднюю прямую мышцу головы
  • латеральную прямую мышцу головы
  • длинную мышцу головы
  • длинную мышцу шеи (3 части: верхняя косая мышца, нижняя косая мышца, вертикальная мышца языка)

[3]

Латеральные позвоночные мышцы (паравертебральные)

Лестничные мышцы - передняя, средняя, задняя и малая лестничная мышцы

Задние позвоночные мышцы

Их можно дальше подразделить на внутренние и внешние мышцы.

[4]

Задние позвоночные мышцы

Внутренние мышцы: трапециевидная мышца и мышца, поднимающая лопатку

Внутренние мышцы:

  • Поверхностные мышцы : ременная мышца головы, пластыревидная мышца шеи
  • Глубокие мышцы:
    • Подглазничная группа – большая задняя прямая мышца головы, малая задняя прямая мышца головы, нижняя косая мышца головы, верхняя косая мышца головы
    • Поперечно-остистые мышцы – полуостистая мышца головы, полуостистая мышца шеи, мышцы-вращатели шеи, многораздельная мышца (они также известны как глубокие разгибатели шеи)
    • Межостистые и межпоперечные мышцы[2][5]

[5]

Классификация мышц шеи в зависимости от функции

При классификации мышц полезно концептуально рассматривать их как глобальные двигатели и локальные стабилизаторы[6].

Глобальные двигатели участвуют в создании крутящего момента и обеспечивают диапазон движения. Они функционируют по фазам, т.е. включаются/выключаются, и их движение зависит от направления. При дисфункции возникает спазм, боль и ограничение диапазона движений. Трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, пластыревидная мышца и лестничная мышца – это поверхностные мышцы, которые действуют как глобальные двигатели в шейном отделе.

  1. Поверхностные шейные сгибатели: грудино-ключично-сосцевидная и передняя лестничная мышцы
  1. Поверхностные шейные разгибатели:
    • Уровень 1: мышца, поднимающая лопатку, верхняя часть трапециевидной мышцы
    • Уровень 2: ременная мышца головы и пластыревидная мышца шеи

Местные стабилизаторы - это более глубокие мышцы, которые управляют сегментарным контролем и нейтральным положением сустава. Их активность, скорее, тоническая, чем пофазовая, и они работают на гораздо более низких уровнях сокращения в течение длительных периодов времени. Дисфункция местных мышц приводит к торможению функции, задержке сроков или недостатку рекрутмента, потере сегментарного контроля и нейтрального положения сустава.

Существует три основные группы шейных мышц, которые образуют оболочку вокруг позвоночного столба и позволяют контролировать позу и сегментарные движения (местные стабилизаторы):

  1. Глубокие шейные сгибатели – длинная мышца шеи, длинная мышца головы, передняя и задняя прямые мышцы головы.
  2. Глубокие разгибатели шеи – полуостистые мышцы головы и шеи, а также многораздельная мышца (сегментарный стабилизатор).
  3. Подглазничные мышцы - прямая большая и малая прямые мышцы, верхняя и нижняя косые мышцы головы [7].
    • Подглазничная группа мышц важна для обеспечения проприоцепции, и они вносят свой вклад в работу зрительной и вестибулярной систем. Они контролируют шейно-черепной лордоз и небольшие движения головой на шее. Дисфункция приводит к сенсомоторным нарушениям, изменению кинестетических ощущений, таких как нарушение равновесия, положения суставов, изменение управления глазодвигательным аппаратом и может привести к цервикогенному головокружению.

Функции шейных мышц при появлении боли

  • Снижение активности глубоких шейных мышц-сгибателей происходит вместе с повышением активности и нервно-мышечной неэффективности поверхностных мышц даже при низкой нагрузке и при выполнении нефункциональных задач [1] [8] [9] Это изменение активации может наблюдаться при выполнении как функциональных, так и когнитивных задач и не зависит от причины или продолжительности боли в шее. [1] [9]
  •  Пациентам с болью в шее трудно расслабить поверхностные мышцы-сгибатели шеи даже после прекращения активности. [9]
  • Эти изменения в работе мышц происходят вскоре после начала боли и после ее исчезновения автоматического возврата к норме не происходит. [9]
  • Изменения в работе глубоких шейных мышц влияют на функцию, поскольку они оказывают негативное воздействие на поддержку и контроль шейного отдела позвоночника и могут привести к перегрузке определенных сегментов [9][1].
  • Исследования показали, что как шейные сгибатели, так и разгибатели теряют силу и выносливость при наличии боли в шее,[8][9][10] и что совместная активация прекращается, особенно при выполнении функциональных задач. [1]
  • В поверхностных шейных мышцах быстрее наступает утомление[9].
  • Выносливость шейных мышц снижается как при максимальных, так и при минимальных сокращениях [1]
  • Активация с прямой связью теряется - это влияет на время активации и может стать заметнным, когда пациент совершает быстрые движения рукой. [1] Когда пациент без боли в шее быстро поднимает руку, шейные мышцы активируются в течение 50 мс после активации дельтовидной мышцы, у пациентов с болью в шее наблюдается значительный дефицит поверхностных и глубоких  мышц-сгибателей шеи, что может привести к увеличению нагрузки на шейный отдел позвоночника. [9]
  • Атрофия мышц возникает в шейных мышцах у пациентов с болью в шее [1].
  • Жировая инфильтрация была выявлена в глубоких мышцах сгибателях и разгибателях у людей с хроническим расстройством, связанным с синдромом удара хлыстом, но не при бессимптомном начале хронической боли в шее [1][11].
  • Исследования показывают, что у людей с височно-нижнечелюстной и шейной болью, которые до этого перенесли рак головы и шеи,  имеются множественные активные триггерные точки, что свидетельствует о периферической и центральной сенсибилизации[12].

Оценка

 Тест на кранио-цервикальое сгибание (CCFT)

Было установлено, что тест на кранио-цервикальное сгибание (CCFT) является валидным и надежным тестом, который можно использовать в качестве инструмента оценки в клинической практике.[13] Оценка двигательного контроля активации и изометрической выносливости длинных мышц головы и шеи при наблюдении за их взаимодействием с грудино-ключично-сосцевидной и передней лестничной мышцами.[1].

Блок биологической обратной связи по давлению располагается субокципитально, а затем в нем создается давление 20 мм рт. ст. [1]

  1. Пациенту предлагают совершить движение головой в вертикальной плоскости (как бы говоря "да"). Движение выполняется мягко и медленно. Такое движение кивка вызывает повышение давления в датчике давления, куда уже накачан воздух. На первом этапе теста давление должно увеличиться на 2 мм рт. ст. до 22 мм рт. ст., при этом поверхностные мышцы остаются расслабленными.
  2. Пациенту предлагают сохранять это положение в течение 10 секунд.
  3. Затем пациент снова расслабляется, возвращая давление в датчике к 20 мм рт. ст., после этого снова повышает давление, на этот раз до 24 мм рт. ст., с использованием тех же действий, что и на первом этапе, и удерживает его в течение пяти секунд. Пациент должен повторять эти действия до достижения давления 30 мм рт. ст.

Сгибание шеи требует активации глубоких шейных мышц-сгибателей. Поверхностные шейные мышцы-сгибатели не могут быть использованы для выполнения этого движения. С каждым этапом амплитуда движения должна увеличиваться. Люди, у которых нет боли в шее, смогут удерживать мышцы в сокращенном состоянии в течение 10 секунд на стадии 3 (26 мм рт. ст.) или при более высоком давлении. Люди с болью в шее обычно достигают только стадии 1 или 2, после чего теряют нейтральное положение, или же у них сокращаются поверхностные мышцы шеи. [1]

Тест на выносливость мышц-сгибателей шеи

  • Пациент находится в положении лежа на спине с согнутыми коленями. Пациент должен подобрать подбородок (кранио-цервикальная флексия). Затем пациент должен поднять голову на 2,5 см над полом, сохраняя положение подбородка. [14]
  • Было установлено, что этот тест имеет хорошую внутрирейтинговую надежность при использовании у пациентов с болью в шее [14].
  • Тест показал, что он является надежным инструментом для измерения прогресса реабилитации пациентов с болью в шее[14].
  • В различных исследованиях регистрировалось время выполнения этого теста[14]
    • Мужчины без признаков заболеваний(среднее время = 25 секунд), женщины без признаков заболеваний (20 секунд) - (Olson et al. (Ольсон и др.)2016)
    • Мужчины без признаков заболеваний (среднее время = 63,73 секунды), женщины без признаков заболеваний (38,43 секунды) - (Olson et al. (Ольсон и др.)2016)
    • Среди пациентов с болью в шее выносливость сгибателей шеи у мужчин больше, чем у женщин[15].
    • Несмотря на то, что время выполнения теста отличается, многочисленные исследования показали, что у мужчин время удержания больше, чем у женщин, и это следует учитывать при интерпретации теста.
    • Группа людей без признаков заболеваний(среднее время  = 39 секунд), группа пациентов с болью в шее (среднее время - 24 секунды) - (Harris et al (Хэррис и др.), 2005)

Тесты на выносливость мышц-разгибателей шеи

  • Пациент лежит на животе, с головой над краем кровати (за ее пределами). Голову можно опереть на табуретку, руки вдоль тела. Затем пациента просят подобрать подбородок (кранио-цервикальное сгибание) и удерживать голову в этом положении, пока табурет убирают. Пациент должен удержать голову в горизонтальном положении. [15]
    • Тест проводить легко, поскольку для него не требуется никаких инструментов, однако он может отнять ценное время, которое можно потратить на другие тесты. [15]

Пациент находится  в положении лежа на локтях, кранио-цервикальная область в нейтральном положении - проверка шейного разгибания более глубокой шейной группы. В этом положении также может быть оценена ротация. [1]

Корреляция теста на выносливость мышц-сгибателей шеи с тестом на выносливость мышц-разгибателей шеи показывает, что у пациентов с болью в шее мышцы-разгибатели шеи обладают значительно большей выносливостью, чем мышцы-сгибатели шеи. Эти результаты одинаковы для пациентов разного возраста с острой и хронической болью в шее. [15]

Реабилитация

Мышечная работоспособность или мышечная сила - это "способность мышцы производить усилие, независимо от действия (изометрического или изотонического), нагрузки (сегмента тела или свободного отягощения) или интенсивности ("низкая нагрузка" или "высокая нагрузка")"[16]. Для того, чтобы мышца могла управлять сегментом тела, она должна обладать достаточной силой. [16] Для тренировки мышечной работоспособности мышца должна выполнять повторяющиеся действия с некоторым сопротивлением (либо сегмента тела, либо дополнительного веса), вокруг оси вращения в одной плоскости. Было продемонстрировано, что такой тип тренировки улучшает проприоцепцию этого сегмента, например, когда люди с болью в шее выполняют упражнение на контролируемое поднятие головы. [16]

Необходимо уделять особое внимание ранней реабилитации пациентов, а программа тренировок должна включать как упражнения на двигательный контроль, так и общее укрепление мышц шеи. [9]

Мышцы-сгибатели шеи

Было продемонстрировано, что тренировка глубоких мышц-сгибателей шеи уменьшает боль в шее.[17][18] Упражнения на кранио-цервикальное сгибание сравнивались с пассивной мобилизацией с помощью кранио-цервикального сгибания в исследовании 18 участников с хронической болью в шее, которые были произвольно поделены на 2 экспериментальные группы. В обеих группах наблюдалось уменьшение боли, но только в группе, выполнявшей упражнения, наблюдалось улучшение двигательной функции и уменьшение активации поверхностных сгибателей шеи во время CCFT. [8] Тренировка выносливости и силы глубоких мышц шеи уменьшает воспринимаемую боль в шее. [14]

Этап 1 [1]

Необходимо переобучение двигательному контролю кранио-цервикального сгибания ( CCF) [1].

  • Переобучение правильному движению без активации поверхностных мышц (пациент может положить руку на мышцы, чтобы почувствовать, когда они сокращаются).
  • Тренировка выносливости глубоких сгибателей шеи с помощью биологической обратной связи по давлению.
  • Усложнение – постепенно увеличивайте до 10 количество повторений 10-секундных удержаний при 22, 24, 26, 28 и 30 мм рт. ст.[1], затем повторите упражнение, выполняя его с закрытыми глазами[16].
  • Функциональная тренировка должна быть включена с самого начала, ее необходимо повторять в течение дня [1].
    • Пациент должен попытаться "приподнять основание черепа с верхней части шеи, используя прием удлинения шеи " [1].

Этап 2 [1]

Повышайте выносливость и силу, увеличивая нагрузку за счет добавления силы тяжести во время выполнения упражнения на подъем головы.

  • Пациент сидит, прислонившись затылком к стене, и выполняет движение кранио-цервикального сгибания, двигая головой по стене, затем отрывает голову от стены и удерживает ее в таком положении в течение 10 секунд. Увеличивайте количество повторений до 10. Пациент может положить руки на поверхностные мышцы.
  • Усложните упражнение, отойдя от стены и повторяя движение.
  • Перейдите к выполнению упражнения в положении лежа, а затем в другом положении тела.
  • Продолжайте усложнять задание, добавляя это движение в функциональные задачи, специфичные для конкретного человека, включая комбинированные движения.

Мышцы-разгибатели шеи

Этап 1 [1]

  • Пациент находится в положении лежа на животе с опорой на локти или в положении на четвереньках, в зависимости от контроля лопаток
    • Пациент начинает выполнение упражнения с кранио-цервикального сгибания головы, затем идут следующие движения:
      • кранио-цервикальное разгибание
      • вращение
      • разгибание в шейном отделе (C2-C7)
    • продолжайте усложнять упражнение, доводя до 3 подходов по 10 повторений с полным диапазоном движения без усталости
    • при выполнении вращения и шейного разгибания пациент должен держать шею в кранио-цервикальном изгибе – чтобы пациент выполнял движение правильно, его взгляд должен быть направлен вниз (например, он должен смотреть в книгу).

Этап 2 [1]

  • Добавление нагрузки, начиная с 0,5 кг. Можно использовать специальное оборудование для сопротивления шеи или прикрепить утяжелители к чему-нибудь вроде велосипедного шлема.

Тренировка проприоцепции и скорости вращения шеи

[19]

[20]

[21]

Ресурсы

  • Райнер и Смейл (Rayner & Smale)Двигательный цервикальный контроль Часть 1 – Клиническая анатомия шеного отдела позвоночника. Блог по физической терапии – обмен знаниями и стимулирование роста.
  • Протокол стабилизации глубоких сгибателей шеи

 

Источники

  1. Brukner P. Brukner & Khan's clinical sports medicine. North Ryde: McGraw-Hill; 2012.
  2. Drake R, Vogl AW, Mitchell AW. Gray's anatomy for students E-book. Elsevier Health Sciences; 2009 Apr 4.
  3. Prevertebral muscles of the neck | Longus cervicis & capitis , Rectus capitis anterior & Lateralis. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=pTWev6kO-Eg lasted accessed: 2021-7-24
  4. Paravertebral Muscles - The Scalenus Anterior muscle| Attachments | Nerve supply| Action | Relations. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=yAYXUh2eO6A Lasted accessed: 2021-7-24
  5. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=ySC8bDz7IOU lasted accessed: 2021-07-24
  6. Page P, Frank CC, Lardner R. Assessment and treatment of muscle imbalance: the Janda approach. Human kinetics; 2010.
  7. Cleland J. Orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach for physical therapists. Saunders; 2005.
  8. Lluch E, Schomacher J, Gizzi L, Petzke F, Seegar D, Falla D. Immediate effects of active cranio-cervical flexion exercise versus passive mobilisation of the upper cervical spine on pain and performance on the cranio-cervical flexion test. Manual therapy. 2014 Feb 28;19(1):25-31.[Accessed 6 June 2018] Available from: https://scholar.google.com/scholar_url?url=http://www.academia.edu/download/42284311/Immediate_effects_of_active_cranio-cervi20160207-29568-1ms0ioz.pdf&hl=en&sa=T&oi=gsb-gga&ct=res&cd=0&ei=9zQYW82bJojYyQSm7qHoCg&scisig=AAGBfm1N_YwuK7Gd4yPgXDTGK2AFy2Z2NA
  9. Falla D. Unravelling the complexity of muscle impairment in chronic neck pain. Manual therapy. 2004 Aug 1;9(3):125-33. [Accessed 6 June 2018] Available from: https://scholar.google.com/scholar_url?url=http://www.o-sommet.nl/wp-content/uploads/Falla-Unravelling-the-complexity-of-muscle-impairment-in-chronic-neck-pain.pdf&hl=en&sa=T&oi=gsb-gga&ct=res&cd=0&ei=hTgYW8acO4umywTp7IWQBA&scisig=AAGBfm3vrID42PWNto53owuYUjWySUqYhw
  10. Reddy RS, Meziat-Filho N, Ferreira AS, Tedla JS, Kandakurti JK, Kakaraparthi VN. Comparison of neck extensor muscle endurance and cervical proprioception between asymptomatic individuals and patients with chronic neck pain. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2021;26:180-6.
  11. Smith AC, Albin SR, Abbott R, Crawford RJ, Hoggarth MA, Wasielewski M et al. Confirming the geography of fatty infiltration in the deep cervical extensor muscles in whiplash recovery. Sci Rep. 2020;10:11471.
  12. Ortiz-Comino L, Fernández-Lao C, Castro-Martín E, Lozano-Lozano M, Cantarero-Villanueva I, Arroyo-Morales M, Martín-Martín L. Myofascial pain, widespread pressure hypersensitivity, and hyperalgesia in the face, neck, and shoulder regions, in survivors of head and neck cancer. Supportive Care in Cancer. 2019 Nov 21:1-8.
  13. Araujo FX, Ferreira GE, Scholl Schell M, Castro MP, Ribeiro DC, Silva MF. Measurement Properties of the Craniocervical Flexion Test: A Systematic Review. Phys Ther. 2020;100(7):1094-1117.
  14. Painkra JP, Kumar S, Anwer S, Kumar R, Nezamuddin M, Equebal A. Reliability of an assessment of deep neck flexor muscle endurance test: A cross-sectional study. International Journal of Therapy and Rehabilitation. 2014 May;21(5):227-31. [Accessed 8 June 2018] Available from: https://www.researchgate.net/profile/Suraj_Kumar12/publication/262380062_Reliability_of_an_assessment_of_deep_neck_flexor_muscle_endurance_test_A_cross-sectional_study/links/00b495379678f7cfe8000000/Reliability-of-an-assessment-of-deep-neck-flexor-muscle-endurance-test-A-cross-sectional-study.pdf
  15. Parazza S, Vanti C, O’Reilly C, Villafañe JH, Moreno JM, De Miguel EE. The relationship between cervical flexor endurance, cervical extensor endurance, VAS, and disability in subjects with neck pain. Chiropractic & manual therapies. 2014 Dec;22(1):10.  [Accessed 8 June 2018] Available from: https://www.researchgate.net/profile/Carla_Vanti/publication/260443297_The_relationship_between_cervical_flexor_endurance_cervical_extensor_endurance_VAS_and_disability_in_subjects_with_neck_pain/links/00b7d532f6107a06c7000000.pdf
  16. Clark NC, et al., Proprioception in musculoskeletal rehabilitation. Part 2: Clinical assessment and intervention,Manual Therapy (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2015.01.009 [Accessed 7 Jun 2018] Available from: http://www.academia.edu/download/39999329/Proprioception_in_musculoskeletal_rehabi20151114-26033-wibkio.pdf
  17. Jull GA, O'leary SP, Falla DL. Clinical assessment of the deep cervical flexor muscles: the craniocervical flexion test. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. 2008 Sep [Accessed 7 Jun 2018] 1;31(7):525-33. Available from: https://scholar.google.com/scholar_url?url=http://portalsaude.dominiotemporario.com/doc/teste_cranio_cervical.pdf&hl=en&sa=T&oi=gsb-gga&ct=res&cd=0&ei=i1IZW_DMNYGnywSN4o3ABQ&scisig=AAGBfm3AjnSQA5jlgWBbIawh20NsI2sFmA
  18. Nazari G, Bobos P, Billis E, MacDermid JC. Cervical flexor muscle training reduces pain, anxiety, and depression levels in patients with chronic neck pain by a clinically important amount: A prospective cohort study. Physiother Res Int. 2018;23(3):e1712.
  19. Rehab My Patient. Cervical Proprioception LASER Points In Range Rotation Eyes Open 2 Published on Aug 30, 2017 [Accessed 6 June 2018] Available from: https://www.youtube.com/watch?v=h-0ny-oJLXM
  20. Rehab My Patient. Cervical Proprioception LASER Points In Range Rotation Eyes Closed 2. Published on Aug 30, 2017 [Accessed 6 June 2018] Available from: https://www.youtube.com/watch?v=_mkveStrW8k
  21. Motion Guidance. Cervical Rotation Neck Proprioception Exercise with Motion Sensor. Published on Apr 23, 2018 [Accessed 6 June 2018] Available from: https://www.youtube.com/watch?v=EflMNYITmBw
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00