Перелом плюсневых костей

Плюсневой перелом (англ. metatarsal fracture) - это полный или неполный перелом одной из пяти плюсневых костей каждой стопы. Эти длинные тонкие кости расположены между пальцами ног и лодыжкой (между костями предплюсны в задней части стопы и фалангами в передней части стопы) [1].

Клинически значимая анатомия

Стопа состоит из 5 плюсневых костей на стопу. Каждая плюсневая кость состоит из трех частей: головки плюсневой кости, тела плюсневой кости и основания плюсневой кости [2].  Они образуют суставы с проксимальной стороны: клиновидные кости, а с медиальной и латеральной стороны - кубовидная кость. На дистальной стороне они сочленяются с основанием проксимальных фаланг [3][4]. Предплюсневой сустав также называют линией Лисфранка. Тарзометатарзальные суставы имеют относительно плоские суставные поверхности и прочные короткие связки, которые допускают небольшие перемещения и наклоны [5][6].  Основание плюсневой кости 2 окружено тремя клиновидными костями с прочными связками. Сильная дорсальная связка лисфранка между латеральной стороной С1 и медиальной стороной М2 [7][8]. Латеральной является система связок с волокнами между C2 и M2, так же, как скрещенные волокна между C3-M2 и C2-M3 [9][10].

Эпидемиология / Этиология

5-6 % всех переломов, получаемых в рамках первичной медицинской помощи, являются переломами плюсневой кости. Это самые распространенные травмы стопы. Они примерно в десять раз чаще, чем вывихи Лисфранка [11]. Они в равной степени распространены у мужчин и женщин и всех расовых групп [12].

Распределение переломов выглядит следующим образом [13]:

• Первая плюсневая кость: 5%
• Вторая плюсневая кость: 12%
• Третья плюсневая кость: 14%
• Четвертая плюсневая кость: 13%
• Пятая плюсневая кость: 56%
• Множественные переломы плюсневых костей: 15,6%

Переломы плюсневых костей часто встречаются в педиатрической популяции, на их долю приходится около 60 % всех переломов стоп у детей [15]. Самая высокая частота переломов в детском возрасте приходится на пятую плюсневую кость [16], за которой следует третья плюсневая кость [17]. Самый низкий показатель - первая плюсневая кость. У детей в возрасте до 5 лет чаще возникают переломы первой плюсневой кости, при этом частота изолированных переломов плюсневой кости составляет 51 %, в отличие от детей старше 5 лет, у которых чаще встречаются переломы пятой плюсневой кости, в зависимости от возрастной группы, частота достигает 65 % [18]. Следующим наиболее распространенным вариантом была специфическая комбинация переломов второй, третьей и четвертой плюсневых костей [19][20][21][22].

Травмы плюсневых костей распространены как в острых, так и в хронических условиях [16], и они являются наиболее распространенным местом стрессовых переломов в скелете человека [23][24][25][26]. Среди стрессовых переломов плюсневых костей наиболее распространены средняя и дистальная части плюсневого тела II или III. Стрессовые переломы у основания первой или второй плюсневой кости (или других плюсневых костей) встречаются реже [27]. Стрессовые переломы плюсневой кости часто встречаются у спортсменов, особенно у бегунов, у которых на них приходится 20 % стрессовых переломов нижних конечностей. Учитывая повышенные напряжения, испытываемые второй и третьей плюсневыми костями во время ходьбы и бега, эти плюсневые кости подвергаются наибольшему риску перелома из-за напряжением [28][29].

Переломы плюсневых костей могут быть результатом прямого или косвенного повреждения, и они демонстрируют широкий спектр травм, начиная от изолированных простых переломов одной плюсневой кости и заканчивая травмами с последовательными переломами и серьезным повреждением мягких тканей [30]. Прямая травма часто встречается у промышленных рабочих, которым на ногу падает тяжелый предмет. Косвенная травма возникает, когда нога и задняя часть стопы скручены с фиксированной передней частью стопы[31]. Процентное соотношение выглядит следующим образом [32]:

• Супинационное повреждение: 48%
• Падение с высоты: 26%
• Травма при раздавливании: 12%

Спортсмены, люди, страдающие ожирением, а также люди с остеопорозом, ревматоидным артритом или диабетом, имеют повышенный риск развития переломов плюсневых костей.

Он также проявляется в таких видах спорта, как бег, балет, гимнастика и высокоэффективные аэробные упражнения [33]. Ослабление удара обуви может предотвратить переломы плюсневой кости при напряжении [34].

Акт повторяющейся циклической нагрузки, особенно у молодого спортсмена или новобранца, может привести к хронической перегрузке, предрасполагающей к стрессовой реакции и, в конечном счете, к перелому [35].

Было показано, что характер перелома и тяжесть травмы варьируются в зависимости от возраста и механизма травмы [36]. Эта связь может быть дополнительно коррелирована как с развитием костей, так и с возрастными уровнями активности [37].

Конкретные причины переломов:

• Большинство переломов плюсневого тела вызваны прямыми ударами или скручивающими нагрузками. Резкое увеличение активности или хроническая перегрузка могут привести к стрессовому перелому плюсневого тела [38].
• Наиболее распространенный механизм травмы при переломах пятой плюсневой кости включает падение с высоты, стояние или вывих лодыжки с фиксированной передней частью стопы. В этом положении тяговое усилие от латерального корда подошвенного апоневроза вместе с натяжением сухожилия короткой малоберцовой мышцы вызывает продольное и крутильное напряжение [39].
• Отрывной перелом основания пятой плюсневой кости ("теннисный перелом") может возникнуть в результате травм стопы, вызванных инверсией, поскольку основание пятой плюсневой кости является конечной точкой "линии перелома супинации" [40][41][42][43].
• Перелом Джонса является наиболее распространенным местом перелома и возникает в результате инверсии передней части стопы [44][45][46] или от вертикальной медиолатеральной нагрузки в основании пятой плюсневой кости, в то время как вес пациента превышает латеральный аспект подошвенной согнутой стопы [47]. Другая причина заключается в чрезмерном использовании, повторяющейся нагрузке, травме или внезапном изменении направления, когда пятка отрывается от земли [48][49].
• Отрывной перелом бугристости обычно возникает в результате инверсии лодыжки, когда стопа находится в подошвенном сгибании. История часто предполагает латеральное растяжение лодыжки, и эти переломы часто пропускаются [50].
• Диафизарный стрессовый перелом часто возникает из-за хронической перегрузки, особенно при прыжках и поворотах у молодых спортсменов.
• Переломы плюсневого тела, как правило, являются усталостными переломами и связаны с хронической нагрузкой. Это результат повторяющегося воздействия, как это видно у спортсменов, артистов балета и солдат [51]. В конце концов, при ходьбе больше силы прикладывается ко второй и третьей плюсневым костям и создает больше стресса. Поэтому стрессовые переломы и ремоделирование кости от стресса часто встречаются во второй или третьей плюсневых костях. Также известно о высокой заболеваемости среди новобранцев [52].
• Переломы с первой по четвертую плюсневые кости - это переломы, которые встречаются реже, чем другие переломы плюсневых костей. Они заслуживают особого внимания, поскольку часто связаны с повреждением комплекса связок Лисфранка. Эти важнейшие связки жестко удерживают основания плюсневых костей на месте, поддерживая свод стопы и прикрепляя плюсневые кости к остальной части тела.
• Проксимальные переломы плюсневых костей обычно вызываются травмами при раздавливании или прямых ударах. Они также могут быть результатом падения вперед на подошвенно согнутую ногу. У спортсменов наиболее распространенным механизмом травмы Лисфранка является осевая нагрузка на подошвенно согнутую стопу [53].
• Стрессовые переломы часто встречаются у людей, которые:
  • внезапно повышают уровень своей активности [54]
  • выполняют действия, которые оказывают сильное давление на их ноги, такие как бег, танцы, прыжки или марширование (как в армии) [55]
  • имеют заболевания костей, такие как остеопороз (тонкие, слабые кости) или артрит (воспаленные суставы) [56]
  • имеют расстройство нервной системы, которое вызывает потерю чувствительности в ногах [57]
  • пробегать более 30 км в неделю [58]

Дифференцировка переломов

Плюсневая кость может быть сломана в 3 местах: на головке, корпусе или на основании плюсневой кости. Таким образом, мы можем дифференцировать несколько различных переломов:

• Подкапитальный перелом.
• Перелом плюсневого тела.
• Перелом основания плюсневой кости.

Три отчетливых перелома происходят в проксимальном отделе пятой плюсневой кости. Соединение между основанием плюсневой кости IV и V является ключевым ориентиром для классификации проксимальных переломов пятой плюсневой кости [60][61][62][63].

• Отрывные переломы: Отрывной перелом на 5-й плюсневой кости называется "переломом танцора" [64].
• В частности, существует два типа переломов пятой плюсневой кости: перелом Джонса и отрыв бугристости (шиловидный) перелом. В настоящее время принято считать, что отрывные переломы бугристости являются "псевдо-джонсовыми переломами". [65][66][67]
• Диафизарный стрессовый перелом: перелом несросшегося апофиза основания пятой плюсневой кости.
• Перелом Марчера [68]: Этот перелом также называют усталостным переломом плюсневой кости II и/или III.[69]

Далее идут переломы с первой по четвертую плюсневые кости [70].

Наиболее распространенное место перелома находится у основания пятой плюсневой кости (перелом Джонса) и возникает в результате инверсии передней части стопы.

Расположение перелома должно быть тщательно оценено, так как лечение перелома Джонса радикально отличается от переломов тела пятой плюсневой кости.

При ходьбе на вторую и третью плюсневые кости приходится больше усилий; поэтому стрессовые переломы и ремоделирование костей от стресса часто встречаются во второй или третьей плюсневой кости, состояние, которое иногда называют “переломом маршера” из-за его высокой распространенности среди новобранцев [71].

Характеристики / Клиническая картина

Общими признаками переломов плюсневых костей являются [72]:

• Болезненный отек
• Пальпируемое сдавление
• Боль от осевого давления [73]

Пациенты с переломами плюсневой кости жалуются на боль при передвижении или невозможность опираться на ногу. Передняя часть стопы опухшая и болезненная при пальпации. Грубые деформации наблюдаются только при сложных травмах, включая последовательные переломы и дополнительные вывихи пальцев ног [74][75].

Дифференциальный диагноз

Когда пациент испытывает боль в плюсневой области, существует ряд условий, которые могут объяснить эту боль.

Потенциальные причины [76]

Травма:

• Turf-носок
• Разушение подошвенной пластины
• Сезамоидит
• Реакция на нагрузку

Инфекция:

• Остеомиелит
• Септический артрит

Неопластические массы мягких тканей:

• Ганглии
• Бурситы
• Гранулемы
• Мозоли
• Неврома Мортона
• Подошвенный фиброматоз
• Гемангиома
• Гигантоклеточная опухоль

Нарушения сухожилий:

• Тендиноз
• Теносиновит
• Разрыв сухожилия

Расстройства суставов:

• Невропатическая остеоартропатия
• Остеоартрит
• Подагра
• Ревматоидный артрит

Опухолевые массы:

• опухоли костей: редко встречаются в ногах, но при наличии обычно вызывают боль, наиболее распространенная гигантоклеточная опухоль кости, хондромиксоидная фиброма, остеохондрома
• доброкачественные опухоли мягких тканей: наиболее распространена липома, опухоль оболочки нерва
• злокачественные опухоли мягких тканей: наиболее распространенная синовиальная саркома

В зависимости от расположения перелома плюсневой кости существуют определенные характеристики:

• Переломы с первой по четвертую плюсневую кость: У детей центр роста первой плюсневой кости расположен проксимально. Это может быть неверно истолковано как перелом.
• Переломы проксимальной пятой плюсневой кости: Боль в средней зоне стопы и одно из следующих: болезненность костей у основания пятой плюсневой кости, болезненность костей у ладьевидной кости и неспособность переносить вес как сразу, так и в отделении неотложной помощи в течение четырех шагов. Это Оттавские правила стопы, которые определяют необходимость рентгенографической оценки стопы [77][78].
• Переломы голени [79][80]: Обычно это боль, отек, экхимоз и трудности при ходьбе. Вначале боль возникает только при активности. Отек часто бывает сильным, особенно если пациент не поднимал ногу. Над местом перелома обычно наблюдается точечная болезненность. Приложение осевой нагрузки к головке сломанной плюсневой кости обычно вызывает боль в месте перелома. Пациенты с повреждениями мягких тканей не должны испытывать боли при этом маневре. Если травме не дать зажить, боль усилится, появится больше отеков и даже может произойти перелом.
• Отрывной перелом бугристости, перелом Джонса и диафизарный стрессовый перелом: Все три перелома вызывают латеральную боль в ноге и затрудняют ходьбу. Острые переломы обычно возникают внезапно, с отеком и экхимозом. Стрессовые переломы обычно вызывают прогрессирующее усиление боли, которая усиливается при физической активности. Распознавание постепенного появления симптомов является ключом к правильной диагностике стрессовых переломов пятой плюсневой кости [81]. Рентгенография может выявить дополнительные кости или ростовые пластины, которые могут имитировать эти переломы. Косточки (мелкие вспомогательные кости) могут вызывать боль в той же области.
• Стрессовые переломы: Ранними признаками являются: боль во время активности, которая проходит с отдыхом, и боль в широкой области стопы. Со временем боль будет присутствовать постоянно и сильнее в одной области стопы. Область стопы, где находится перелом, может быть болезненной, когда вы прикасаетесь к ней. Она также может быть опухшей [82].

Диагностические процедуры

Для диагностики переломов плюсневых костей используется физикальный осмотр стопы, а также рентген и сканирование костей. Когда у пациента есть типичная история болезни и соответствующие физические данные, можно поставить предполагаемый клинический диагноз.

Обычных рентгеновских снимков (переднезадних, боковых и косых) обычно достаточно для диагностики перелома. Компьютерная томография или МРТ используются для исключения других травм, когда это необходимо. Также может потребоваться сравнение с другой ногой.

Когда ожидается стрессовый перелом, может быть полезно сканирование костей.

Острый перелом плюсневой кости (перелом основания плюсневой кости): Пациенты обычно испытывают боль, отек, эхимоз и трудности при ходьбе. Приложение осевой нагрузки к головке сломанной плюсневой кости вызывает боль в этом месте. Это не должно быть болезненным только у пациентов с повреждением мягких тканей.  Результаты рентгенографии: Положение перелома можно оценить с помощью двух видов, расположенных под углом 90° друг к другу. Косые или измененные боковые проекции часто более полезны. Линии перелома могут быть не видны на начальных рентгенограммах. В этом случае клиническое обследование и рентгенограммы следует повторить через одну-две недели после первоначальной травмы.

Переломы проксимальных от первой до четвертой плюсневых костей: Рентгенологические данные: Проксимальные переломы, как правило, поперечные или косые и часто множественные. В случае повреждения связок Лисфранка стандартная серия стопы может быть нормальной в пятидесяти процентах случаев. В этом случае необходимо получить переднезаднюю и боковую рентгенограммы с учетом веса: вид спереди демонстрирует расширение пространства между первой и второй головками плюсневых костей (II или III стадия) с потерей высоты дуги на боковой проекции при травмах III стадии. Радионуклидное сканирование костей: чрезвычайно точное для диагностики в случае травмы I стадии с клиническими подозрениями и нормальной рентгенографией.

Перелом несращенного апофиза основания пятой плюсневой кости - это разновидность перелома, который обычно наблюдается у детей в возрасте от 9 до 14 лет. В отличие от переломов, которые происходят в этой области, светящаяся линия, связанная с несращенным апофизом, всегда ориентирована в продольном направлении. Сравнительные рентгенограммы контралатеральной стопы полезны в сомнительных случаях.

Острые переломы проксимального пятого диафиза: Используя Оттавские правила лодыжки, мы можем исключить латеральное растяжение лодыжки из-за отрыва бугристости.  Когда точечная болезненность присутствует над пятой плюсневой костью, и стопа выглядит нормальной, это может быть растяжение или серия лодыжки.

Перелом Джонса: Рентгенографические данные: Острый перелом соединения между проксимальным диафизом и телом пятой плюсневой кости. Линия перелома острая и проходит в направлении сочленения между МТ 4 и МТ 5. Перелом Джонса может быть стрессовым переломом (крошечный разлом, который возникает с течением времени) или острым (внезапным) переломом [89][90][91].

Бугристый (шиловидный) перелом: Клинические данные: Рентгенограмма перпендикулярно длинной оси пятой плюсневой кости. Перелом может быть внутрисуставным или внесуставным (кубовидно-плюсневое сочленение) и никогда не распространяется на сустав между четвертой или пятой плюсневой костью (отличается от переломов Джонса). Этот вид перелома всегда происходит проксимальнее сустава основания четвертой и пятой плюсневых костей. Он включает в себя кончик шиловидного отростка при прикреплении подошвенного апоневроза и короткой малоберцовой мышцы. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы имеет широкое латеральное прикрепление и может способствовать дальнейшему вывиху [93][94].

Стрессовые переломы (рис. 9): Пациенты с типичным анамнезом и соответствующими результатами могут не нуждаться в тестировании. Рентгенографические данные: редко видны на простых рентгенограммах, пока симптомы не проявятся в течение двух-шести недель [96]. МРТ или сканирование костей могут подтвердить диагноз.

Деформационный перелом диафиза II плюсневой кости [97] Ранний стрессовый перелом демонстрирует утолщение коры, более старый деформационный перелом демонстрирует расширенную линию перелома и частичную или полную облитерацию костномозгового канала.

Обследование

У каждого пациента с подозрением на перелом плюсневой кости следует провести нейроваскулярное обследование.

Перелом обычно вызывает болезненность костей. Кожу необходимо тщательно осмотреть на предмет:

• ран, которые могут указывать на открытый перелом
• растяжение кожи над переломом со смещением
• девитализированная кожа, которая может омертветь
• общие находки переломов (отек и т.д.) и менее распространенные вещи (деформация и т.д.)

Специфично для перелома плюсневой кости:

• Острые плюсневые переломы

Приложение осевой нагрузки к головке сломанной плюсневой кости обычно вызывает боль в месте перелома. Это делается путем удержания пальца ноги на одной линии с соответствующей плюсневой костью и подталкивания пальца ноги к плюсневой кости. Последовательная пальпация может выявить место перелома.

Оценка боли при тестировании подошвенного и дорсального сгибания пальцев ног помогает отличить перелом от травмы сухожилия. При наличии перелома прямая пальпация должна вызывать большую боль, чем проверка функции сухожилия путем сопротивления подошвенному сгибанию и дорсифлексии.

• Проксимальные переломы от первой до четвертой плюсневых костей

То же самое, что и при острых переломах плюсневой кости. Ключом к выявлению травмы Лисфранка является поддержание высокого индекса подозрительности всякий раз, когда пациент испытывает боль в области связки Лисфранка.

• Острые переломы проксимального пятого диафиза

Перелом Джонса: Боль на латеральной стороне стопы перед лодыжкой; Отек и экхимоз [109]

Острый бугристый (шиловидный) перелом: Обнаруживается болезненность у основания плюсневой кости, а также отек и экхимоз в месте максимальной болезненности

• Стрессовый перелом тела плюсневой кости

Точечная болезненность над переломом, боль при осевой нагрузке головки плюсневой кости, болезненность присутствует над местом перелома, могут присутствовать отек и экхимоз.

Лечение

При наличии сосудистого компромисса, открытого перелома, компартмент-синдрома, связанного с неврологическим дефицитом девитализации кожи или кожи, подверженной риску девитализации, необходимо срочное решение.

Быстрое решение со смещенным переломом одной плюсневой кости, когда это перелом тела вблизи головки плюсневой кости, смещенный шиловидный перелом 5 плюсневой кости, неприемлемое положение перелома. Также при переломе первой плюсневой кости (если только она полностью не смещена), болезненность над связкой Лисфранка, поэтому травма не может быть исключена, множественные плюсневые кости сломаны, есть неудовлетворительные результаты во время следующего лечения.

Хирургическое вмешательство требуется, когда кости имеют нарушенное выравнивание или когда они вряд ли останутся выровненными. Хирургическое вмешательство удержит кости на месте с помощью пластин, винтов или аналогичных устройств. Когда кусок кости прокалывает кожу, требуется хирургическое вмешательство для очистки раны и фиксации кости [110][111][112][113].

Несмещенный перелом тела плюсневой кости:

• первые 24 часа: лед и подъем (выше сердца).
• лечение мягкой эластичной повязкой или прочной поддерживающей обувью (в случае боли: гипс для ходьбы на ногах в течение 2-3 недель)
• иммобилизация в заднем разрезе и от 3 до 5 дней без нагрузки

Переломы плюсневой кости со смещением:

Смещен более чем на 3-4 мм в дорсальном или подошвенном направлении:

• Первые 24 часа: лед и возвышение (выше сердца)
• Редукция: под местной анестезией, с использованием регионарной блокады или блокады гематомы. Поместите пальцы ног в китайские ловушки для пальцев и позвольте силе тяжести выполнить редукцию. Иногда полезно прикладывать легкие грузы или ручное вытяжение к дистальному отделу большеберцовой кости. Редукция должна сохраняться в формованном, двустворчатом, неопорном гипсе, и для подтверждения правильного выравнивания должны быть получены рентгенограммы после восстановления.

или

• шинирование

Стрессовые переломы:

Тела плюсневой кости:

• хорошо реагирует на прекращение провоцирующей активности (от 4 до 8 недель)
• ходьба причиняет боль? Костыли и опора с частичным переносом веса
• ходьба вызывает сильную боль? Без нагрузки, короткая гипсовая повязка на ногу (от 1 до 3 недель)

Ригидный длинного MT 2:

• изготовленное на заказ ортопедическое приспособление

Перелом МТ 5:

Отрыв бугристости [114]:

Симптоматическая терапия (от 3 до 6 недель)

• мягкая защитная повязка
• короткая гипсовая повязка

Слишком выражена симптоматика

• обувь на твердой подошве или послеоперационный брейс на деревянной подошве или гипсовая повязка

Перелом Джонса = перелом танцора [115][116]:

• неопорный гипс (от 6 до 8 недель), требуются костыли
• опорный ортез (от 8 до 12 недель)

Хирургическое лечение перелома Джонса :

• Флуоскопия: Вводится К-проволока для определения правильного положения и длины разреза.
• Над дистальной плюсневой костью делается продольный разрез.
• Местный костный трансплантат: Может быть получен из бугристости и из костных долот от сверла.
• Имплантаты: Рассмотрите возможность введения винта с губчатой костью.
• Послеоперационный период: пациентам потребуется защищающая опора при переносе веса [117]

! рассмотрите возможность ранней хирургической фиксации у спортсменов. Этот перелом плохо заживает [118][119][120], перелом локализован в небольшой области МТ 5, которая получает меньше крови [121].

Диафизарный стрессовый, тип I = тип маршевого перелома [122][123][124][125]

• Неопорный гипс (от 6 до 8 недель)
• Опорный ортез (от 8 до 12 недель) переносится

! рассмотрите возможность ранней хирургической фиксации у спортсменов. Эти переломы плохо заживают [126][127][128]

Диафизарный стрессовый II типа [129][130][131][132]

• ранняя хирургическая фиксация
• гипсовая повязка без опоры на ногу на срок до 20 недель

Диафизарный стрессовый III типа [133][134][135][136]

• хирургическая фиксация
• импульсные электромагнитные поля и неопорный гипс (до 16 недель)

Реабилитация

Продолжительность лечения перелома плюсневой кости зависит от локализации и типа перелома [137].

В первые дни важны защита, покой, лед, компрессия и подъем, пока отек не стабилизируется.

Начальные терапевтические упражнения [138]: сосредоточьтесь на том, чтобы практически не нагружать пораженную конечность, поскольку кости продолжают обызвествляться и заживать должным образом. Терапевты введут мануальную терапию вокруг голеностопного сустава и подошвенной части стопы, чтобы свести к минимуму воспаление и боль, а также способствовать увеличению ДД в меньших плюсневых и предплюсневых суставах. Для уменьшения отека и воспаления необходимо приложить лед.

Физиотерапевт может выполнять массаж мягких тканей, мобилизацию суставов, электротерапию, гидротерапию, а затем выполнять упражнения для увеличения силы, гибкости и равновесия.

Пациента следует поощрять к выполнению активных движений: подошвенное и тыльное сгибание стопы и голеностопного сустава, инверсия и эверсия стопы и голеностопного сустава (пациент также должен делать это дома!) [141].

Упражнения в середине терапии [142]: зависит от тяжести и площади перелома. Содействие сгибанию и разгибанию в голеностопном суставе: упражнения на растяжку и укрепление. Увеличение упражнений с отягощением.

Набор силы и проприоцепции, возможные упражнения:

• Сминание полотенца пальцами ног
• Поставьте ногу пациента на прокладку Airex и попросите пациента пошевелить пальцами в этой прокладке [144].
• Вставать на цыпочки

Окончание терапии и выписка [145]: Пациент должен иметь возможность в полной мере использовать пораженную ногу и должен быть в состоянии ходить без посторонней помощи в течение длительного времени.

Устойчивость и проприоцепцию в ноге можно тренировать с помощью балансировочной доски, прокладки Airex, подушки Sissel и т.д. [147]

Терапия

Существует 2 вида лечения:

Консервативное лечение:

• Множественные переломы плюсневых костей
• Отрывные переломы без вывиха (наиболее распространенные)
• Переломы 1 плюсневой кости

Оперативное лечение:

• Несколько переломов со смещением
• Отрывные переломы с вывихом (наиболее распространенные)
• Вывихнутые переломы

[151]

Стандартное консервативное лечение переломов Джонса: это лечение применяется только тогда, когда кости не слишком сильно смещены.

• В течение 2-3 дней в короткой гипсовой повязке с дополнительным противовоспалительным препаратом.
• После уменьшения отека гипсовая повязка на ноге заменяется адаптированным брейсом в течение нескольких недель с последующей интенсивной мобилизацией и терапией ходьбой [152].

Стандартное оперативное лечение переломов Джонса.

• Размещение пропеллера в кости
• Если кость не лечится пропеллером, возможен костный трансплантат.

[153]

Согласно исследованиям, существует высокая частота неудач после лечения гипсом острых переломов Джонса. Ранняя фиксация винтом приводит к более быстрому соединению и возвращению к занятиям спортом по сравнению с гипсованием [154].