Переломы пястных костей

Чаще всего перелом пястных костей встречается в контактных видах спорта (например, у боксеров, футболистов и др.) и работников физического труда [1].

Перелом пястной кости (англ. metacarpal fractures):

  • Это перелом одной из пяти пястных костей кисти
  • Классифицируется как перелом головки, шейки, тела и основания (от дистального в пястно-фаланговом суставе до проксимального в запястье) [2]
  • Перелом боксёра — другое название перелома четвёртой или пятой пястной кости, одного из самых распространённых переломов пястья [3]
  • Механизмы этих повреждений варьируются от сильной осевой нагрузки до прямых ударов по тыльной стороне кисти [4]

Клинически значимая анатомия

Пястные кости представляют собой длинные, тонкие кости, которые находятся между запястьем и фалангами пальцев кисти [5].

  • Каждая пястная кость состоит из основания, тела и головки.
  • Проксимальные основания пястных костей сочленяются с костями запястья.
  • Дистальные головки пястных костей сочленяются с проксимальными фалангами и образуют пястно-фаланговые суставы.
  • Первая пястная кость наиболее тонкая и короткая среди пястных костей.
  • Третья пястная кость отличается наличием шиловидного отростка на латеральной стороне её основания.
  • Мягкие ткани, обычно вовлеченные в переломы, — это хрящ, суставная капсула, связки, фасция и волокна дорсального «капюшона».
  • В случае тяжелой множественной травмы могут быть также повреждены сухожилия и нервы, прилегающие к месту повреждения [6].

Этиология

Обычно переломы пястных костей возникают вторично после прямого удара или падения непосредственно на кисть.

  • Эти переломы обычно возникают во время занятий спортом, особенно в контактных видах. Почти четверть случаев происходит во время спортивных соревнований.
  • Среди молодых пациентов причиной таких переломов обычно является спортивная травма.
  • У пациентов среднего возраста причиной обычно являются травмы, связанные с работой.
  • Причиной травмы у пожилых людей чаще всего является падение.
  • Переломы пятой пястной кости обычно возникают вторично после ударов о стену или другие твёрдые предметы (отсюда эпоним «перелом боксёра») [1].

Переломы кисти

  • Составляют около 40% всех острых травм кисти.
  • Составляют около 20% всех переломов ниже локтя.

Переломы пястной кости

  • Обычно возникают у пациентов 10-40 лет.
  • Мужчины больше подвержены травме, чем женщины.
  • Молодые люди получают переломы пястной кости вторично в результате удара кулаком или прямого удара по кисти.
  • Пожилые женщины получают такие повреждения в результате падения с низкой высоты.
  • Частота переломов пястной кости каждого пальца увеличивается от лучевой к локтевой стороне.
  • Частота переломов второй пястной кости ниже, чем частота переломов пятой пястной кости. [1]
  • Перелом Беннета — самый распространённый перелом основания большого пальца. Этот перелом относится к внутрисуставному перелому, который отделяет ладонно-локтевую часть основания первой пястной кости от оставшейся части кости. [2]

Переломы пястных костей могут быть разделены на три части.

  1. Первая — перелом шейки — обычно происходит, когда человек бьёт кулаком другого человека или предмет. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев не обязательно.
  2. Переломы тела пястной кости обычно возникают из-за продольной компрессии, скручивания или прямого удара. Они описываются согласно внешнему виду соответствующих структур перелома, и могут быть разделены на поперечные, косые, спиральные и оскольчатые.
  3. Переломы основания пястной кости редки и имеют минимальные последствия, т.к. амплитуда движения в этом суставе невелика. Чаще всего встречаются переломы основания пятой пястной кости, которые являются результатом продольно направленной силы. [7]

Характеристики / Клиническая картина

Пациенты с переломами пястной кости обычно жалуются на: [6][8]

  • Боль
  • Отёк
  • Экхимоз (синяк)
  • Ограничение движения
  • Деформацию — может наблюдаться асимметрия сустава
  • Иногда отмечается смещение пальцев
  • Перелом головки пястной кости ассоциирован с компрессией по длинной оси вытянутого пальца, что вызывает сильный дискомфорт в области предполагаемого перелома
  • При переломе основания пястной кости движение в запястье или продольная компрессия усиливают боль
  • Любой угол перелома пястной кости может привести к деформации по типу формирования «псевдо-когтя»

Дифференциальный диагноз

Травмы близлежащих костей (кости запястья, фаланги) и связанных с ними мягких тканей (связки, сухожилия) должны быть исключены.

Обследование

Обследование включает:

  • Стандартную рентгенографию кисти (передне-задняя, боковая, косая). В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для подтверждения диагноза и формирования плана лечения. Подтверждение более сложных повреждений можно получить с помощью специальных проекций, таких как Brewerton (головки пястных костей), Roberts и Betts (большого пальца).
  • Иногда при переломах основания пястной кости необходимо провести КТ, чтобы определить иное внутрисуставное смещение и выявить необходимость в хирургическом вмешательстве.

Тактика лечения

Целью лечения является восстановление анатомической и функциональной целостности.

  • Антибиотики и профилактика столбняка являются опциональными методами лечения открытых переломов согласно стандартизованным руководствам.
  • Способ лечения варьируется в зависимости от целостности кожи (открытый или закрытый перелом), количества переломов пальцев/пястных костей, стабильности конкретного вида перелома, степени измельчения отломков и / или ротационного смещения.
  • В целом, увеличение степени сдвига отломков, раздробленности и их ротационного смещения являются решающими факторами при оценке потенциала их стабильности и восстановления при консервативном методе лечения. [1]
  • Врач общей практики после обследования перелома проведёт специальные тесты и назначит визуалициюдля разработки плана хирургического лечения, если это необходимо.
  • Если нет необходимости проведения хирургической операции, то реабилитолог изготовит индивидуальную шину, которая будет поддерживать заживающий перелом.

План физиотерапевтического лечения

Целью реабилитации является восстановление полной силы и амплитуды движений.

  • При наличии спаек или задержке в активации мышц-разгибателей могут помочь упражнения для кисти с легким сопротивлением в виде эластичных резинок или сжимающего мяча.
  • Восстановление мягких тканей может быть более затруднительно, чем восстановление кости.
  • Покой и приподнятое положение кисти (выше уровня сердца) важны так же, как и качество шинирования — неправильное наложение шины может вызвать скованность, пролежни и даже компартмент-синдром.

Реабилитологи используют различные методы, чтобы восстановить движение кисти, запястья и пальцев, в том числе:

  • Меры по снижению отека с помощью массажа и компрессионных аксессуаров.
  • Массаж мягких тканей для уменьшения мышечного напряжения и боли.
  • Составление программы домашних упражнений с определенными движениями для укрепления мышц.

Далее перечислены рекомендации, которым стоит следовать при переломе пястной кости: [11]

  • Пассивные движения можно выполнять примерно через 5-6 недель от начала лечения. [2][9][3]
  • Сроки начала мобилизации суставов зависят от структур, вовлеченных в травму. Если структуры, сопротивляющиеся силе движений, не вовлечены в травму, мобилизация суставов может быть начата одновременно с активными движениями.
  • Упражнения с амплитудой пассивных движений направлены на то, чтобы помочь заживлению хряща, уменьшить отёк и скованность. [5]
  • Движения с сопротивлением: при большинстве переломов пястной кости через четыре недели после травмы можно выполнять упражнения с легким сопротивлением, которые помогают при ремоделировании рубцов и улучшении качества движений [11].

Заключение

Основные моменты при переломах пястной кости:

  • Это распостраннёная травма кисти.
  • Она требует тщательного обследования, включающего сбор анамнеза, осмотр и радиологические исследования.
  • Такие повреждения в основном делятся на открытые и закрытые, в зависимости от того, на какой палец они влияют; внутрисуставные или внесуставные; а также в зависимости от расположения на самой кости (головка, шейка, тело, основание).
  • Лечение может быть консервативным или оперативным.
  • Могут возникнуть долгосрочные последствия, требующие дальнейшего лечения.
  • Целью реабилитации является возвращение полной силы и диапазона движений.
  • Покой и приподнятое положение кисти важны так же, как и качество наложения шины — неправильное шинирование может вызвать скованность кисти, пролежни или даже компартмент-синдром.
  • Реабилитация является важнейшим элементом в восстановлении функции кисти.

Источники

  1. Moore A, Varacallo M. Metacarpal hand fracture. InStatPearls [Internet] 2019 Jan 16. StatPearls Publishing.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536960/ (last accessed 6.4.2020)
  2. http://www.physioadvisor.com.au/14681850/metacarpal-fracture-physioadvisor.htm (level of evidence 5)
  3. Blomberg J, Metacarpal fracture, Orthobullets & oral boards, 2014 (level of evidence 5)
  4. Thomas B. McNemar MD, Julianne Wright Howell PT, MS, CHT, Eric Chang MD.Management of metacarpal fractures.Journal of Hand therapy.Volume 16, Issue 2, Pages 143-151
  5. Rafael D. Et al., Current management of metacarpal fractures, hand the clinics, 2013 (level of evidence 5)
  6. Hardy MA. Principles of Metacarpal and Phalangeal Fracture Management: A Review of Rehabilitation Concepts. Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy. 2004; 34:781-791.(level of evidence 5)
  7. Kathleen M. Kollitz et. Al., Metacarpal fractures: treatment and complication, American Association for Hand Surgery 2013, Springer, Published online: 16 October 2013, HAND (2014) 9:16–23
  8. Michael DelCore ,Metacarpal fractures, orthopaedicsone ,2015.
  9. Karriem-Norwood, Boxers fracture, webmd , 2014
  10. Medicine in a nutshell Physio excercises for patients with metacarpal fractures Available from:https://www.youtube.com/watch?v=1xrlrp8Ooa0&feature=youtu.be (last accessed 6.4.2020)
  11. T. GRANT PHILLIPS, M.D. et al, Diagnosis and Management of Scaphoid Fractures, Washington Hospital Family Practice Residency, Washington, Pennsylvania, 2004.http://coruraltrack.org/wp-content/uploads/2013/01/Scaphoid-Fractures-AFP.pdf
  12. Tiel-van Buul MM et al, The value of radiographs and bone scintigraphy in suspected scaphoid fracture. A statistical analysis. J Hand Surg [Br] 1993;18:403-6.
  13. J. J. de Jongel et al, Fractures of the metacarpals. A retrospective analysis of incidence and aetiology and a review of the English-language literature, ‘Department of Traumatology, and ‘Department of Plastic and Reconstructive Surgery, University Hospital Groningen, The Netherlands. Injury, 1994, Vol. 25, 365-369, August.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00

×