Техники мануальной терапии для поясничного отдела позвоночника

Введение

В принципе, любая из структур поясничного отдела позвоночника, получающая иннервацию от нервной системы, может быть источником боли в спине. Таким образом, боль в спине может возникать в любой из связок, мышц, фасций, суставов или дисков поясничного отдела позвоночника. Читайте больше о боли в пояснице.

Мобилизация

Мобилизация, в основном, состоит из пассивных движений, которые можно классифицировать как физиологические или вспомогательные [1]. Цель - обеспечить кратковременное облегчение боли и восстановить безболезненные, функциональные движения через достижение полного диапазона движения в суставе [2].

Мобилизация суставов - это метод лечения, который может использоваться для лечения дисфункции опорно-двигательного аппарата [3] путем восстановления движения в соответствующем суставе [4]. Такие техники применяются физическими терапевтами и относятся к категории мануальной терапии. Мобилизация позвоночника описывается с точки зрения улучшения подвижности в тех областях позвоночника, где есть ограничения [5]. Эти ограничения могут наблюдаться в суставах, соединительных тканях или мышцах. Устранение ограничений путем мобилизации уменьшает источник боли, и пациент испытывает симптоматическое облегчение. В результате мягкая мобилизация используется для снятия боли, а более сильная и глубокая мобилизация эффективна для уменьшения тугоподвижности суставов. [6].

Эффекты и механизмы

Исследования показали, что мобилизация как терапевтический метод может дать хороший механический и нейрофизиологический эффект [7] [8] [9] [10]. О возникновении этих эффектов - механизме мобилизации – пока известно относительно мало, особенно в отношении позвоночника, и вопрос подлежит дальнейшему изучению [11].

Тем не менее, на основе наблюдаемых эффектов возникло несколько теорий, включая эффекты облегчения боли, увеличения диапазона движения и влияния на вегетативную нервную систему.

Облегчение боли

Мобилизация обеспечивает облегчение боли за счет гипоалгезии - снижения чувствительности нервной системы к болевым стимулам. Существуют различные потенциальные механизмы такого нейрофизиологического эффекта:

  1. Воротная теория боли

Согласно теории воротного контроля боли, благодаря стимуляции механорецептивных периферических афферентных нервов в мышцы поступает сенсорный ввод, который противодействует ноцицептивным импульсам в спинном мозге [12]. Поступление информации от крупных сенсорных нервов тормозит передачу боли по более мелким ноцицептивным нервам в мозг, что приводит к облегчению боли [13]. Таким образом, процессы стимуляции механорецепторов посредством мобилизации приводят к кратковременному обезболиванию благодаря воротному контролю боли. [14]. Однако теория воротного контроля боли объясняет только эффект купирования боли во время мобилизации, но не долгосрочный эффект после лечения. Поэтому существует гипотеза, что любые долгосрочные обезболивающие эффекты опосредуются более высокими мозговыми механизмами [15].

  1. Нисходящие механизмы и супраспинальные области

Исследования показали, что мобилизация приводит к активации тормозящих боль путей, которые берут начало в среднем мозге и проходят вниз по спинному мозгу - нисходящих путей [16] [17] [18]. Стимуляция этих путей обеспечивает обезболивание за счет подавления боли посредством данного тормозящего механизма.

В дополнение к этим нисходящим путям исследования показали тенденцию, когда участки мозга, ответственные за центральную обработку боли, подавляются во время мобилизации [19].

  1. Адаптация

Существует гипотеза, что мобилизация способствует адаптации нервной системы [20] при уменьшении уровня нейронного ввода с удалением от места боли. Исследования также показывают, что мобилизация повышает уровень болевого порога - относительной гипоалгезии [21]. Было высказано предположение, что это может быть связано с электрохимическими изменениями в регуляции порогового потенциала [22].

Увеличение диапазона движения

Мобилизация часто используется с целью увеличения диапазона движения сустава за счет растяжения фиброзной ткани [23]. Такое растяжение может привести к "ползучести" ткани. Феномен "ползучести" связан со способностью тканей изменять форму с течением времени при приложении постоянной нагрузки. Деформация ползучести не является постоянной, и после снятия нагрузки ткань медленно восстановит свою первоначальную длину [24]. Однако в краткосрочной перспективе этот механический эффект мобилизации позволяет увеличить амплитуду движения в суставе.

Влияние на вегетативную нервную систему

Было установлено, что мобилизация влияет на симпатическую активность, воздействуя на частоту сердечных сокращений, кровяное давление [25] и частоту дыхания [26]. Эти симпатические реакции, возможно, связаны с другим доказанным эффектом мобилизации - изменением уровня компонентов крови. Теодорчик-Иньеван и др.(Teodorczyk-Injeyan et al., (2006) обнаружили, что мобилизация повлияла на уровень компонентов крови, при этом уменьшилось количество белков воспаления. Поэтому было высказано предположение, что мобилизация может выступать в качестве потенциальной терапевтической меры для уменьшения воспалительной реакции - работать как противовоспалительный механизм, однако точное объяснение этого процесса отсутствует [27].

Биалоски и др. (Bialosky et al (2009)[28] предположили, что рассматриваемые здесь механические и нейрофизиологические эффекты взаимосвязаны. Они предположили, что механическая сила запускает цепь неврологических реакций, которые затем приводят к результатам, связанным с мануальной терапией.

Это предложение было проиллюстрировано в их модели механизмов мануальной терапии[29].

Эффекты мобилизации и отвечающие за них механизмы не до конца понятны, и необходимы дополнительные исследования для получения подтверждения обсуждаемых теорий. Важно также отметить, что такие переменные, как эффект плацебо и психологические факторы, также могут иметь отношение к наблюдаемым эффектам [30].

Воздействие мобилизации на тугоподвижность и боль

Мобилизация, включающая давление на позвонок, может использоваться для увеличения диапазона движения сустава, а также для получения обезболивающего эффекта.

Мануальная терапия и мобилизация могут быть использованы для лечения 5 групп симптомов:[31][32]

  • Боль
  • Тугоподвижность
  • Боль, связанная с тугоподвижностью
  • Кратковременные приступы боли
  • Расстройства, непосредственно связанные с конкретным диагнозом

Тугоподвижность

Для пациентов, у которых тугоподвижность суставов ограничивает нормальную функцию.[33] Сначала оцените движения пациента с помощью физиологических движений, выберите движение, которое имеет ограниченный диапазон и нуждается в растягивании. Затем можно использовать вспомогательные движения- оказать давление большим пальцем или гороховидной костью на позвонки в направлении движения, которое ограничено скованностью.

Техники стаккато используются для перемещения тугоподвижного сустава в максимальном диапазоне пока соседние суставы не начнут двигаться. Если симптомы со стороны сустава отсутствуют, то скорость стаккато можно увеличить, однако при умеренно выраженных симптомах движения должны быть более плавными.

Есть основания полагать, что различные сегменты поясничного отдела позвоночника будут реагировать несколько по-разному, например, при приложении силы в заднепереднем направлении к L3, 4 и 5 они, как правило, смещаются в разгибание, при этом все три сегмента будут смещаться в ответ на приложение силы в заднепереднем направлении к одному позвонку. Однако в случае с L1 и L2 нижние сегменты L3, 4 и 5 смещаются в относительное сгибание. Физический терапевт должен знать о влиянии заднепередней мобилизации на сегменты соседних позвонков [34].

Боль

Для пациентов с сильной болью, являющейся ограничивающим движение фактором[33]. Подвергающийся лечению сустав должен быть расположен так, чтобы не симптомы не ощущались. Выбор между вспомогательными и физиологическими движениями делается в пользу того варианта, который может быть выполнен с наибольшей амплитудой движения и наиболее комфортен для пациента. Если сустав болезненный, колебания при мобилизации должны быть плавными и равномерными, чтобы нельзя было ощутить изменения в зависимости от отсутствия или приложения давления.

Типы мобилизации

Мобилизация может значительно уменьшить локализованную боль на короткое время, примерно на 24 часа, и потенциально может в долгосрочной перспективе привести к более ощутимому уменьшению боли, чем при отсутствии лечения [35]. Для наиболее эффективного лечения боли следует выбирать беспокоящий пациента, а не случайный позвонок [36].

Вспомогательные движения

  • Давление осуществляется большим пальцем или гороховидной костью для получения большой амплитуды движения, при этом давление очень незначительное и тугоподвижность никак не ощущается.
  • Амплитуда движений должна быть как можно больше, но не вызывать боли. По мере ослабления симптомов амплитуду движений можно постепенно увеличивать, хотя доказано, что мобилизация оказывает благоприятное гипоалгезирующее действие независимо от амплитуды. [37]

Физиологические движения

При выполнении таких движений не долен ощущаться дискомфорт.

  • Любые движения должны выполняться в безболезненном направлении, в широкой, медленной, плавной манере и прекращаться до появления любого дискомфорта. По мере ослабления симптомов и расширения диапазона движения пациента технику можно начать применять с известной и контролируемой степенью дискомфорта.

Классификация мобилизаций

Техники мобилизации могут выполняться в различных положениях диапазона движения, с использованием малых или больших амплитуд движений, и подразделяются на четыре класса[33].

Класс движения

I Движение с малой амплитудой вблизи начальной позиции диапазона

II Движение с большой амплитудой, выполняемое в пределах диапазона. Оно может выполняться в любой части диапазона движения, свободной от ригидности или мышечного спазма, но переходящей в ригидность или мышечный спазм.

III Также движение с большой амплитудой, но переходящее в ригидность или мышечный спазм

IV Движение с малой амплитудой, переходящее в скованность или мышечный спазм

Меры предосторожности/противопоказания к мобилизации позвонков[38][39]

Неврологические заболевания:

  • Пациент с болью в руке и неврологическими признаками, из двух нервных путей
  • Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника или анестезия промежности
  • Симптомы повреждения спинного мозга

Изменения, выявленные радиологическими методами:

  • Ревматоидный артрит и остеопороз у пациента являются противопоказанием к энергичной мобилизации.
  • Любая патология, приводящая к значительному ослаблению костной ткани, например, опухоли, инфекции, длительный прием кортикостероидов, переломы.
  • Пациенты с головокружением нуждаются в тщательном наблюдении

Гипермобильность:

  • Если какой-то позвонок гипермобилен по сравнению с другими позвонками, необходимо позаботиться о том, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на гипермобильный сустав

Сосудистые заболевания

  • Аневризма аорты, кровоизлияния в суставы, например, при тяжелой гемофилии
  • Беременность
  • Деформации опорно-двигательного аппарата
    • спондилез, спондилолистез

Мобилизации поясничной области позвоночника

Пассивные физиологические межпозвоночные движения (PPIVMs)

Пассивные физиологические межпозвонковые движения (PPIVM) чаще всего используются для оценки, а не в качестве лечебной терапии. PPIVM используются для установления ряда свойств движения позвоночника, которые определят использование методов мануальной терапии [40]. PPIVM применяются для проверки движения, доступного на уровне позвоночника, определенного с помощью пассивного физиологического движения [41] и пальпации между соседними остистыми отростками или суставными фасетками [42]. В то время как врач выполняет пассивное движение позвоночника, такое движение может помочь отметить диапазон движения, любой мышечный спазм или провокацию боли [43]. Оно может подтвердить любое ограничение движения, наблюдаемое при активном движении, а также выявить гипермобильность [44]. Кроме того, позвоночник можно довести до конца диапазона, и при этом врач может применить избыточное давление для оценки ощущения конца движения [45]. Таким образом, PPIVM могут помочь врачу определить местоположение, характер, тяжесть и чувствительность симптомов.

Надежность

Исследования показали, что результаты, полученные с помощью PPIVM имеют хорошую внутритестовую надежность [46]. Однако межтестовая надежность часто ставится под сомнение, и некоторые исследования продемонстрировали ее слабость [47] [48]. Исследования продемонстрировали, что тестирование с применением PIVM при сгибании имеет высокую специфичность (99%), но низкую чувствительность (5%) [49].

Метод

  • Пациент лежит на боку с согнутыми бедрами и коленями. Врач располагается перед пациентом.
  • Врач подводит руки под колени пациента, поднимает их и упирает голени пациента в верхнюю часть своих бедер.
  • Наклонившись над пациентом, врач кладет одну руку на лопатки пациента, чтобы предотвратить обратное вращение грудной клетки.
  • Врач кладет пальцы на остистый отросток сегмента, который необходимо оценить на предмет движения.
  • Для создания пассивного сгибания врач покачивает тазом из стороны в сторону, увлекая за собой ноги пациента.
  • Открытие и закрытие межпозвоночных щелей можно почувствовать при пассивном сгибании пациента.

Из этого положения можно также оценить пассивное разгибание.

При пальпации/оценке нижнего поясничного отдела позвоночника движения необходимо выполнять в относительно большем сгибании, чем при оценке движения верхнего поясничного отдела позвоночника [51].

Техника центральной задне-передней мобилизации

Пассивное вспомогательное межпозвонковое движение (PAIVM) - это техника мобилизации, которая производит движение подвижного позвоночного сегмента без активного участия мышц, связанных с этим движением[31]. Заднепередняя мобилизация поясничного отдела позвоночника достигается путем приложения силы к позвоночному сегменту в заднепереднем  направлении.

  • Заднепередняя мобилизация - это широко используемая техника мануальной терапии, которая доказала свою эффективность для уменьшения боли у пациентов с болью в пояснице  [52]. На сегодняшний день имеются данные о немедленном облегчении боли после лечения, некоторые данные также свидетельствуют об увеличении диапазона движений при разгибании поясницы [53] [54] [55]. Однако в литературе все еще приводятся разноречивые данные об общем влиянии диапазона движения и боли.
  • Во время сгибания тело верхнего позвонка и его нижние фасеточные суставы смещаются относительно передней и верхней части тела нижнего позвонка и его верхних фасеточных суставов. Поэтому для облегчения сгибания мобилизация должна проводиться на позвонке, расположенном над ригидным/болезненным позвонком, чтобы облегчить передне-верхнее перемещение фасеточных суставов.

Техника

Начальная позиция (см.Рис. 2):

  • Пациент принимает положение лежа на животе
  • Врач стоит сбоку от пациента, помещая гороховидную кость /локтевую поверхность руки над выбранным остистым отростком при полном разгибании запястья. Другая рука кладется поверх кисти для усиления. (См. рис. 3).
  • Плечи врача должны находиться прямо над остистым отростком, локти слегка согнуты.

Метод

  • Врач использует вес своего тела для приложения силы в заднепереднем направлении к выбранному остистому отростку, опираясь телом на руки и выполняя качательные движения для обеспечения колебательных движений позвонка.

При первоначальной оценке и лечении, если пациент очень ограничен в движении, можно подложить подушку под живот или приподнять переднюю часть кушетки, чтобы расположить поясничный отдел позвоночника в относительном разгибании. Аналогично, если пациент не может переносить давление непосредственно через остистый отросток, врач может оказывать давление большим пальцем на поперечные отростки по обе стороны от этого остистого отростка (двустороннее заднепереднее движение).

В равной степени, по мере уменьшения боли и скованности пациента, его положение может быть изменено для увеличения сгибания ближе к концу диапазона. Это можно сделать либо опустив ножную часть кушетки (см. рис. 4), либо поставив пациента на колени на пол у около кушетки, при этом его туловище должно быть согнуто над кушеткой (примерно 20 градусов сгибания) [31].

Мобилизация с движением (MWMs)

Мобилизация с движением - это техника мануальной терапии, разработанная Брайаном Маллиганом (Brian Mulligan )для лечения дисфункций опорно-двигательного аппарата [56]. Она включает в себя приложение устойчивого усилия (вспомогательного скольжения) во время выполнения ранее болезненного (проблемного) движения[57].

Обычно эта техника показана, если во время ее применения нарушенный сустав может двигаться более свободно, без боли и препятствий[58].  Маллиган (Brian Mulligan ) не устанавливает степеней движения или колебательных движений. Он предписывает проводить сустав через весь диапазон движения, что подразумевает его сопротивление. При выполнении MWM направление приложенной силы обычно перпендикулярно плоскости движения или нарушенного действия, а в некоторых случаях оно параллельно плоскости лечения [59][60].

В отчетах сообщается о клинических случаях и сериях случаев, в которых описывается успех MWM в лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата[61][62][63][64][65][66][67]. См. Экселби (Exelby) [68] об успешном применении MWM в поясничном отделе позвоночника.

MWM для увеличения сгибания поясничного отдела позвоночника

Техника №1

Начальная позиция

  • Пациент находится в положении лежа на боку лицом к врачу.
  • Колени пациента должны быть согнуты к груди в среднем поясничном изгибе и опираться на бедра врача.
  • Врач располагает предплечья вдоль спины пациента для пальпации между соседними остистыми отростками.

 Метод

  • Врач производит сгибание и разгибание в поясничном отделе позвоночника, покачивая бедрами влево-вправо (и наоборот).
  • Для изоляции сгибания пальпируется проблемный уровень, и при пассивном перемещении позвоночника в сгибание к остистому отростку прикладывается постоянное усилие в заднепереднем направлении  на протяжении всего движения сгибания, а затем отпускается.

N.B * Для применения этой техники необходимо правильно установить высоту кушетки.

      ** Может потребоваться несколько попыток MWM, чтобы определить правильный уровень поясничного отдела позвоночника для уменьшения боли и/или скованности.

Техника №2

Начальная позиция 

  • Пациент встает перпендикулярно к врачу.
  • Врач должен стабилизировать таз пациента, положив согнутую ладонь на переднюю верхнюю подвздошную ость.
  • Врач должен произвести пальпацию между соседними остистыми отростками.

Метод

  • Пациент активно сгибает позвоночник в поясничном отделе, а затем разгибает его, возвращаясь в нейтральное положение.
  • Для изолирования сгибания снова пальпируется проблемный уровень, и когда пациент активно переходит к сгибанию, на протяжении всего движения к остистому отростку прикладывается постоянная сила в заднепереднем направлении.

Техника №3

Начальная позиция:

  • Пациент принимает положение сидя, отвернувшись от врача.
  • Его таз стабилизируется с помощью ремня, обернутого вокруг передней верхней подвздошной ости пациента и вокруг седалищного бугра врача.
  • Врач осуществляет пальпацию между соседними остистыми отростками.

Метод

  • Пациент активно сгибает позвоночник в поясничном отделе и разгибает его до нейтрального положения.
  • Врач поддерживает натяжение ремня на протяжении всего движения.
  • Пальпируется проблемный уровень, и когда пациент активно осуществляет  сгибание, на протяжении всего движения сгибания к остистому отростку прикладывается постоянное усилие в заднепереднем направлении.

N.B * Врач должен согнуть колени и иметь возможность опереться на ремень, чтобы увеличить его натяжение. [69]

Регистрация

PAIVM (пассивные вспомогательные межпозвоночные движения)  

Комментарии

      Приложение силы в заднепереднем направлении  

         на остистый отросток (напр., L4)

  

                                 

                                 Приложение силы в заднепереднем

                                 направлении   на поперечный

                                 отросток (напр., L4)

 

Все они помогают сгибанию в поясничном отделе позвоночника

(напр., приложение силы в заднепереднем направлении к L5 вызывает скольжение L4 в переднезаднем направлении)

 

                 Приложение силы в заднепереднем    

                 направлении   на поперечный

                 отросток (напр., L4)

 

     

 

 

 

Помогает разгибанию в поясничном отделе позвоночника

                               

                                 Приложение силы в заднепереднем

                                 направлении   на поперечный

                                 отросток (напр., L4)

 

 

                                Приложение силы в заднепереднем

                                направлении   на поперечный

                                отросток (напр., L5)

 

 

 

                                 Поперечное вспомогательное 

                                 движение

 

 

Все они помогают вращению вправо.

Та же концепция возможна в отношении вращения влево.

 

 

 

 

 

 

 

 

 Помогает вращению в поясничном отделе позвоночника.

 

Назначение мобилизации

На сегодняшний день нет точных данных об оптимальной продолжительности, частоте применения или амплитуде техники мобилизации. Большинство исследователей изучали реакцию пациентов на 3 цикла 60-секундной мобилизации, которые показали немедленный эффект местной и распространенной анальгезии[70] [71] [72]. Однако продолжительность, темп и частота мобилизации должны соответствовать чувствительности пациента и предпочтениям как пациента, так и врача[73]. Согласно современным рекомендациям, пациенты с неспецифической поясничной болью должны пройти 12-недельный курс мануальной терапии[74].

Кроме того, по общему мнению, глубина колебаний и амплитуда движения зависят от симптомов пациента.

Если основным симптомом пациента является боль, то глубина колебаний должна оставаться небольшой (<55%) и поддерживаться в пределах безболезненного диапазона (например, I и II класс). Однако если основной жалобой пациента является скованность, то глубина осцилляции может увеличиваться до конца диапазона, если боль терпима (например, класс III и IIII). Шкала Мейтланда (Maitland) приведена в разделе 2.

 

Источники

  1. Porter, S., (2005). Dictionary of Physiotherapy. London. Elsevier.
  2. Maitland, G., Hengeveld. E., Banks, K. and English, K., (2005). Maitland's Vertebral Manipulation. 7th Edition. London. Elsevier.
  3. Hertling D., and Kessler, R., (1996) Management of Common Musculoskeletal Disorders. Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins.
  4. Randall, T., Portney, L., and Harris, BA., (1992). Effects of Joint Mobilization on Joint Stiffness and Active Motion of the Metacarpal-Phalangeal Joint. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. Vol 16, (1) 30-36.
  5. Korr, IM., (1977). The neurobiologic mechanisms in manipulative therapy. New York, Plenum Press.
  6. Maitland, GD., (1986). Vertebral manipulation. 5th edition. Sydney, Butterworths.
  7. Wright, A., (1995). Hypoalgesia post-manipulative therapy: a review of a potential neurophysiological mechanism. Manual Therapy, Vol 1, 11-16
  8. Bialosky, J., Bishop, M., Price, D., Robinson, M., and George, S., (2009). The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: A comprehensive model. Manual Therapy, Vol 14, 531-538.
  9. Gross, A., Miller, J.,D'Sylva, J., Burnie, S., Goldsmith, C., Graham, N., Haines, T., Bronfort, G., and Hoving J., (2010). Manipulation or Mobilisation for Neck Pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 1, 1-90
  10. Zusman, M., (2011). Mechanism of mobilization. Physical Therapy Reviews, Vol 16, (4) 233-236.
  11. Krouwel, O., Hebron, C., and Willet, E., (2010). An investigation into the potential hypoalgesic effects of different amplitudes of PA mobilisation on the lumbar spine as measured by pressure pain thresholds (PPT). Manual Therapy, Vol 15, 7-12
  12. Pickar, JG., and Wheeler, JD., (2001). Response of muscle proprioceptors to spinal manipulative like loads in the anesthetized cat. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Vol 24, 2–11.
  13. BJA., (2002). Editorial I - Gate Control Theory of pain stands the test of time. British Journal of Anaesthesia, Vol 88 (6) 755-757.
  14. Zusman, M., (1986). Spinal Manipulative Therapy: Review of Some Proposed Mechanisms, and a New Hypothesis. The Australian Journal of Physiotherapy, Vol 32 (2) 89-99
  15. Krouwel, O., Hebron, C., and Willet, E., (2010). An investigation into the potential hypoalgesic effects of different amplitudes of PA mobilisation on the lumbar spine as measured by pressure pain thresholds (PPT). Manual Therapy, Vol 15, 7-12
  16. Krouwel, O., Hebron, C., and Willet, E., (2010). An investigation into the potential hypoalgesic effects of different amplitudes of PA mobilisation on the lumbar spine as measured by pressure pain thresholds (PPT). Manual Therapy, Vol 15, 7-12
  17. Zusman, M., (2011). Mechanism of mobilization. Physical Therapy Reviews, Vol 16 (4) 233-236.
  18. Grayson, J., Barton, T., Cabot, P., and Souvlis, T., (2012), Spinal manual therapy produces rapid onset analgesia in a rodent model. Manual Therapy, Vol 17, 292-297.
  19. Bialosky, J., Bishop, M., Price, D., Robinson, M., and George, S., (2009). The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: A comprehensive model. Manual Therapy, Vol 14, 531-538.
  20. Refshauge, K., and Gass, E., (2004). Musculoskeletal Physiotherapy: clinical science and evidence-based practice. 2nd Edition. Oxford. Butterworth Heinemann.
  21. Wright, A., (1995). Hypoalgesia post-manipulative therapy: a review of a potential neurophysiological mechanism. Manual Therapy, Vol 1, 11-16
  22. Zusman, M., (1986). Spinal Manipulative Therapy: Review of Some Proposed Mechanisms, and a New Hypothesis. The Australian Journal of Physiotherapy, Vol 32 (2) 89-99
  23. Refshauge, K., and Gass, E., (2004). Musculoskeletal Physiotherapy: clinical science and evidence-based practice. 2nd Edition. Oxford. Butterworth Heinemann.
  24. Threlkeld, A., (1992). The Effects of Manual Therapy on Connective Tissue. Physical Therapy, Vol 72 (12) 893-902.
  25. Zusman, M., (2011). Mechanism of mobilization. Physical Therapy Reviews, Vol 16 (4) 233-236.
  26. Wright, A., (1995). Hypoalgesia post-manipulative therapy: a review of a potential neurophysiological mechanism. Manual Therapy, Vol 1, 11-16
  27. Teodorczyk-Injeyan, J., Injeyan, H., and Ruegg, R,. (2006). Spinal manipulative therapy reduces inflammatory cytokines but not substance P production in normal subjects. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Vol 29, 14–21
  28. Bialosky, J., Bishop, M., Price, D., Robinson, M., and George, S., (2009). The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: A comprehensive model. Manual Therapy, Vol 14, 531-538.
  29. Bialosky, J., Bishop, M., Price, D., Robinson, M., and George, S., (2009). The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: A comprehensive model. Manual Therapy, Vol 14, 531-538.
  30. Ernst, E., (2000). Does spinal manipulation have specific treatment effects? Family Practice, Vol 17, 554–556.
  31. Maitland, G.D., Hengeveld. E., Banks, K. and English, K.eds., 2005,Vertebral Manipulation, Edition 7, London, Butterworth Heinsmann.
  32. Fabio R. (1992) Efficacy of manual therapy. Physical Therapy Vol 72, Issue 12
  33. Maitland, G.D., Hengeveld. E., Banks, K. and English, K.eds., 2005,Vertebral Manipulation, Edition 7, London, Butterworth Heinsmann.
  34. Powers CM, Kulig K, Harrison J, Bergman G (2003). Segmental mobility of the lumbar spine during a posterior to anterior mobilization: assessment using dynamic MRI. Clinical Biomechanics 18:80-83
  35. Hanrahan S, Bonnie L, et al (2005) The short-term effects of joint mobilizations on acute mechanical low back dysfunction in collegiate athletes. Journal of athletic training 40(2)
  36. Chiradejnant A, Latimer J, Maher CG, Stepkovitch N, (2002) Does the choice of spinal level treated during posterioanterior (PA) mobilisation affect the treatment outcome? Physiotherapy Theory and Practice 18, 165-174
  37. Krouwel O, Hebron C, Wilet E, (2009) An investigation into the potential hypoalgesic effects of different amplitudes of PA mobilisations on the lumbar spine as measured by pressure pain thresholds (PPT). Manual Therapy 15:7-12
  38. Gibbons P, Tehan P, (2001) Patient positioning and spinal locking for lumbar spine rotation manipulation. Manual Therapy, 6(3), 130-138
  39. Maitland, G.D., Hengeveld. E., Banks, K. and English, K.eds., 2005,Vertebral Manipulation, Edition 7, London, Butterworth Heinsmann.
  40. Magee, D., Zachazewski, J., Quillen, W., (2008). Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation. Missouri. Elsevier.
  41. Binkley, J., Stratford, P., and Gill, C., (1995). Interrater Reliability of Lumbar Accessory Motion Mobility Testing. Physical Therapy, Vol 75 (9) 786-795.
  42. Hertling, D., and Kessler, R., (2006). Management Of Common Musculoskeletal Disorders: Physical Therapy Principles And Methods. 4th edition. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins.
  43. Hertling, D., and Kessler, R., (2006). Management Of Common Musculoskeletal Disorders: Physical Therapy Principles And Methods. 4th edition. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins.
  44. Porter, S., and Tidy, N., 2008. Tidy's Physiotherapy. 14th Edition. London. Elsevier.
  45. Maitland, G., Hengeveld. E., Banks, K. and English, K., (2005). Maitland's Vertebral Manipulation. 7th Edition. London. Elsevier.
  46. Binkley, J., Stratford, P., and Gill, C., (1995). Interrater Reliability of Lumbar Accessory Motion Mobility Testing. Physical Therapy, Vol 75 (9) 786-795.
  47. Binkley, J., Stratford, P., and Gill, C., (1995). Interrater Reliability of Lumbar Accessory Motion Mobility Testing. Physical Therapy, Vol 75 (9) 786-795.
  48. Phillips, D., Twomey, L., (1996). A comparison of manual diagnosis with a diagnosis established by a uni-level lumbar spinal block procedure. Manual therapy, Vol 2, 82-87.
  49. Abbott, J., (2007). Passive intervertebral motion tests for diagnosis of lumbar segmental instability. Australian Journal of Physiotherapy, Vol 53, 66.
  50. Maitland, G., Hengeveld. E., Banks, K. and English, K., (2005). Maitland's Vertebral Manipulation. 7th Edition. London. Elsevier.
  51. Maitland, G., Hengeveld. E., Banks, K. and English, K., (2005). Maitland's Vertebral Manipulation. 7th Edition. London. Elsevier.
  52. Shum, G.L., Tsung, B.Y. and Lee, R.L., 2012, 'The immediate effect of posteroanterior Mobilisation on reducing back pain and the stiffness of the lumbar spine', Archive of Physical Medicine and Rehabilitation, doi: 10.1016/j.apmr.2012.11.020
  53. McCollam, R.L. Cindy, B.J., 1993, 'Effects of Postero-anterior Mobilization on lumbar extension and flexion', Journal of Manual & Manipulative Therapy, vol 1, No.4.
  54. Powers, C.M., Beneck, G.J., Hulig, K., Landel, R.F. and Fredericson, M., 2008, 'Effects of a single session of posterior-to-anterior spinal mobilization and press-up exercise on pain and response with lumbar spine extension in people with nonspecific low back pain', Journal of the American Physical Therapy Association, Vol.88, Pp.485-493.
  55. Shum, G.L., Tsung, B.Y. and Lee, R.L., 2012, 'The immediate effect of posteroanterior Mobilisation on reducing back pain and the stiffness of the lumbar spine', Archive of Physical Medicine and Rehabilitation, doi: 10.1016/j.apmr.2012.11.020
  56. Jonas. (2005). Mosby's Dictionary of Complementary and Alternative Medicine, Elsevier.. Available: http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/mobilization+with+movement. Last accessed 11th Jan 2013.
  57. Vicenzino. (2009). Mulligans: Mobilisations with movement. Available: http://www.bmulligan.com/conference/downloads/vicenzino_keynote1_MUllConf09.pdf. Last accessed 11th Jan 2013.
  58. Mulligan B. Mobilisation with movement (MWM’s). Journal offckLRManual and Manipulative Therapy 1993;1:154–6.
  59. Mulligan B. (1992). Extremity joint mobilisations combined with movements. New Zealand Journal of Physiotherapy, 20:28–9.
  60. Mulligan B. (1996). Mobilisations with movement (MWM’S) for the hip jointfckLRto restore internal rotation and flexion. Journal of Manual and Manipulative Therapy, 4:35–6.
  61. Stephens G. Lateral epicondylitis. Journal of Manual and ManioulativefckLRTherapy 1995;3:50–8.
  62. Vicenzino B, Wright A. Effects of a novel manipulative physiotherapyfckLRtechnique on tennis elbow: a single case study. Manual TherapyfckLR1995;1(1):30–5.
  63. Hetherington B. Lateral ligament strains of the ankle: do they exist?fckLRManual Therapy 1996;1(5):274–5.
  64. O’Brien T, Vicenzino B. A study of the effects of Mulligan’sfckLRmobilization with movement treatment of lateral ankle pain usingfckLRa case study design. Manual Therapy 1998;3(2):78–84.
  65. Miller J. Case study: Mulligan concept management of ‘‘tennis elbow’’.fckLROrthopaedic Division Review 2000;3:45–7.
  66. Exelby L. The locked lumbar facet joint: intervention using mobilizationsfckLRwith movement. Manual Therapy 2001;6(2):116–21.
  67. Folk B. Traumatic thumb injury management using mobilization withfckLRmovement. Manual Therapy 2001;6(3):178–82.
  68. Exelby L. The locked lumbar facet joint: intervention using mobilizationsfckLRwith movement. Manual Therapy 2001;6(2):116–21
  69. Mulligan. (1995). Spinal Mobilisations with Leg Movement (Further Mobilisations with Movement). Journal of Manipulative Therapy. 3 (1), pg25-7.
  70. Krouwel, O., Hebron, C. and Willett, E., 2010, "An investigation into the potential hypoalgesic effects of PA mobilisations on the lumbar spine as measured by pressure pain thresholds (PPT)",Manual Therapy, Vol. 15, Pp. 7-12
  71. Goodsell, M., Lee, M and Latimer, J., 2000, "Short-Term Effects of Lumbar Posteroanterior Mobilization in Individuals With Low-Back Pain",Journal of Manipulative and Physiological Theraputics, Vol. 23, No. 5.
  72. Willett, E., Hebron,C. and Krouwel, O., 2009, "The initial effects of different rates of mobilisations on pressure pain thresholds in asymptomatic subjects", Manual Therapy, Vol.15, Pp.173-178
  73. Maitland, G.D., Hengeveld. E., Banks, K. and English, K.eds., 2005,Vertebral Manipulation, Edition 7, London, Butterworth Heinsmann.
  74. N.I.C.E guidelines, 2009, Low back pain: Early management of persistent non-specific low back pain, National Institute for Health and Clinical Excellence, Manchester.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00