Растяжение связок

Растяжение связок (англ. ligament sprain) - это повреждение полосы коллагеновой ткани, то есть связки, которая соединяет две или более костей в сустав. Основная функция связки заключается в обеспечении пассивной стабилизации сустава, и она играет важную роль в проприоцептивной функции [1]. Растяжение обычно вызвано тем, что сустав внезапно выходит за пределы своего обычного диапазона движений, а неупругие волокна растягиваются в слишком большом диапазоне. Например, чрезмерная инверсия лодыжки может привести к разрыву латеральных связок лодыжки, в первую очередь передней таранно-малоберцовой связки. Сильное растяжение может выглядеть и ощущаться как перелом (перелом), и медицинским работникам может быть трудно отличить одно от другого [2]. Разрыв связки может произойти в средней части связки или в месте соединения связки с костью [1]. Иногда также происходит отрывной перелом (связка тянет за собой кусок кости при травме).

Степени повреждений

Растяжение может варьироваться от легкого (разрыв всего нескольких волокон) до тяжелого (полный разрыв связки, приводящий к нестабильности сустава).

Тяжесть растяжения оценивается в зависимости от того, насколько сильно была повреждена связка и стал ли сустав нестабильным. Сустав может стать нестабильным, когда поврежденная связка больше не в состоянии оказывать ему нормальную поддержку [2]:

• I степень - структурное повреждение только на микроскопическом уровне, с небольшой локальной болезненностью и без нестабильности сустава [1].
• II степень - частичный разрыв связки, видимый отек и заметная болезненность, но без нестабильности сустава (или с легкой нестабильностью) [1].
• III степень - тяжелое растяжение связок: полный разрыв связки со значительным отеком и нестабильностью сустава [1].

Растяжения связок легкой и средней степени тяжести лечатся консервативно и обычно заживают через 6 недель.

Физиотерапия

Цели физиотерапевтического лечения включают [4]:

• Профилактика аномального образования рубцовой ткани, тугоподвижности суставов, мышечной слабости
• Восстановление проприоцептивного дефицита
• Облегчение боли с помощью техник подвижности суставов, массажа мягких тканей, электротерапии
• Улучшение качества рубцовой ткани с использованием методов, определяющих направление, в котором она формируется
• Укрепление поврежденной области с помощью индивидуально предписанных упражнений и техник.
• Повышение производительности, когда пациент возвращается к спорту, работе или просто повседневной жизни.
• Исправление любых биомеханических ошибок, которые могут повлиять на движение, технику или предрасполагать пациента к травмам [4].

Объем реабилитации и время, необходимое для полного восстановления после растяжения, зависят от тяжести травмы и индивидуальных темпов заживления. Например, умеренное растяжение связок голеностопного сустава может потребовать от 3 до 6 недель реабилитации, прежде чем человек сможет вернуться к полноценной деятельности. Сильное растяжение связок может занять от 8 до 12 месяцев, прежде чем связка полностью заживет. Следует соблюдать особую осторожность, чтобы избежать повторных травм.

Стратегии ранней реабилитации

Лечение растяжений связок включает в себя первую помощь сразу после травмы:

• POLICE
• RICE [5]
• Ранняя мобилизация [5][6]
• Раннее поднятие веса [5]

Стратегии от ранней к поздней реабилитации

• Лечебная гимнастика [5]
  • Оптимальный диапазон упражнений на движение, силу и гибкость [6][7]
• Нервно-мышечное переобучение [5][6][7]
  • Проприоцепция
• Контролируемая реабилитация [5][6][7]
• Образовательные/консультационные стратегии [6]
  • Хирургическое вмешательство при необходимости [2]
    • При умеренном или тяжелом растяжении связок, особенно голеностопного сустава, может потребоваться наложение гипса. Тяжелые растяжения могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления или реконструкции разорванных связок. Хирургическое вмешательство обычно выполняется хирургом-ортопедом [2].
  • Изменение вида спорта или деятельности [5]
  • Возвращение к спортивной активности [5]

Лекарства

Могут быть назначены следующие лекарства:

• Парацетамол полезен для облегчения боли (лучше принимать регулярно, в течение нескольких дней или около того, а не время от времени). Если боль более сильная, иногда назначают более сильные обезболивающие, такие как кодеин [2].
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль, а также ограничить воспаление и отек [5].
• Втираемые (местные) противовоспалительные обезболивающие средства. Некоторые исследования показывают, что они могут быть так же хороши, как таблетки для лечения растяжений. Другие исследования показывают, что они ничем не лучше растирания. Однако количество лекарства, попадающего в кровоток, намного меньше, чем при приеме таблеток, и риск побочных эффектов меньше [2].

Распространенные травмы связок

Обычные области повреждений связок включают следующее: [4]

Травмы связок колена

• Травма ПКС
• Травма ЗКС
• Растяжение МКС
• Растяжение ЛКС
• Травма заднелатерального угла
• Вывих надколенника
• Растяжение верхнего большеберцово-малоберцового сустава

Травмы связок голеностопного сустава

• Вывих лодыжки
• Высокое растяжение связок лодыжки

Травмы связок плеча

• Травма акромиально-ключичного сустава
• Вывих плеча

Травмы запястья и связок кисти

• Растяжение запястья
• Большой палец лыжника
• Большой палец геймкипера
• Растяжение пальца

Травмы связок позвоночника

• Растяжение шеи
• Шея читателя
• Хлыстовая травма