Перелом Джефферсона

Мы проводим восстановление после перелома Джефферсона в Москве по адресу Люсиновская улица, 36, стр. 2 (метро Добрынинская / Серпуховская). Стоимость одного 60-минутного сеанса с реабилитологом составляет 2 490 руб.* и включает в себя проведение физиотерапевтических процедур, мануальной терапии, массажа и выполнение комплекса упражнений под присмотром специалиста.

Как проходит реабилитация после перелома Джефферсона?

  • После проведения консультации и обследования реабилитолог составит программу восстановления с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
  • Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю, продолжительность сеанса составляет 60 минут.
  • В перерывах между сеансами пациенту назначаются упражнения, которые необходимо выполнять самостоятельно в домашних условиях для повышения эффективности процесса восстановления.
  • После окончания курса реабилитации специалист определит индивидуальные меры профилактики, чтобы избежать возможного рецидива в будущем.

При отсутствии возможности пройти курс реабилитации под присмотром специалиста возможно составление программы восстановления для самостоятельного выполнения или проведение онлайн-занятий с реабилитогом по видеосвязи.

* цена действительна при условии покупки абонемента на 12 сеансов.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00

Перелом Джефферсона - это перелом первого шейного позвонка (С1). Позвонок С1 представляет собой костное кольцо с двумя клиновидными латеральными массами, соединенными относительно тонкими передней и задней дугами и поперечной связкой. Латеральные массы позвонка С1, находящегося выше, направлены вбок. Поэтому вертикальные силы, сжимающие латеральные массы между мыщелками затылочной кости и осевым позвонком, раздвигают их, вызывая перелом одной или обеих передней и задней дуг. Травмирующая сила вызывает смещение боковых масс первого шейного позвонка кнаружи.

Перелом Джефферсона не всегда приводит к повреждению спинного мозга, так как размеры костного кольца увеличиваются. Повреждение спинного мозга более вероятно при переломах с разрывом поперечной связки.

Клинически значимая анатомия

Первый позвонок шейного отдела позвоночника также называют атлантом. В отличие от других позвонков, атлант не имеет тела. Сверху толстой латеральной массы каждой стороны атланта располагается верхняя суставная поверхность. Латеральные массы сочленяются с мыщелками затылочной кости [1].

Эпидемиология / Этиология

Переломы атланта составляют 10% травм шейного отдела позвоночника и 2% всех травм позвоночника [2]. Травма шейного отдела позвоночника может возникнуть у всех, но у детей она встречается редко, частота составляет всего от 1,9% до 9,5% всех травм шейного отдела позвоночника [2]. У детей травмы возникают при падении на детской площадке.

Как правило, перелом Джефферсона возникает в результате несчастного случая при погружении в воду (удар о дно бассейна) с гиперэкстензией шейного отдела позвоночника, или как следствие осевой нагрузки на заднюю часть головы [3]. Перелом также может быть результатом удара о крышу транспортного средства

Перелом может быть осложнен или может произойти при атланто-аксиальном ротационном блокировании или сильном вращении головы; об этом сообщается только в одном случае у взрослых [4].

Клиническая картина

Существуют различные типы переломов атланта. В своем исследовании Gebauer M. и соавт. выделяют 4 типа переломов в зависимости от скорости осевого давления. Они отличаются друг от друга местом перелома. 4 типа:

  1. Тип I: перелом передней дуги атланта
  2. Тип II: перелом задней дуги атланта
  3. Тип III: перелом передней и задней дуг атланта.
  4. Тип IV: перелом латеральной массы

Согласно исследованию, переломы возникают в результате воздействия осевой силы на медленной и высокой скорости на позвонок. Авторы использовали приложение осевой силы на постоянных скоростях: 0,5 мм/с либо 300 мм/с. Результаты показали, что на медленной скорости 13 из 20 переломов являются переломами IV типа. На высокой скорости наблюдали переломы III типа, "лопающиеся" переломы с образованием 2 до 4 фрагментов. Перелом III типа наблюдали во всех 20 испытаниях.

Таким образом, тип перелома атланта зависит от скорости воздействия осевой силы. [5] [6]

Медицинское лечение

Диагностику переломов Джефферсона следует проводить с использованием рентгеновских снимков. У пациентов могут наблюдаться стабильные и нестабильные перелома Джефферсона.

Как правило, пациенты с переломом атланта подлежат хирургическому лечению. В отчете о клиническом исследовании было обнаружено, что лечение нестабильного «лопающегося» перелома атланта (перелом Джефферсона) остается спорным. Нестабильные переломы Джефферсона успешно лечили иммобилизацией, как правило, с помощью галотракции или гало-аппарата, а также хирургического вмешательства. [7].

В исследовании участвовал пациент с нестабильным переломом, которого лечили консервативно с помощью корсета для фиксации шейных позвонков. Пациент проходил периодические клинические обследования и функциональные рентгенологические исследования (в положении сгибания и разгибания), а через двенадцать месяцев после лечения было достигнуто безболезненное сращение перелома[8].

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение нестабильных переломов может включать следующие операции: фиксация проволокой затылочноатлантоосевого комплекса, окципитоспондилодез[9], остеосинтез кольца атланта[10], передняя или задняя винтовая фиксация[11][12].

В исследовании Kesterson и соавт. четырех пациентов с нестабильными переломами лечили проволочной стабилизацией затылочноатлантоосевого комплекса и окципитоспондилодезом; пациентов со стабильными переломами лечили с помощью гипсового корсета или жёсткого шейного воротника. Итогом этого исследования является отличный долгосрочный результат для стабильности позвоночника и прекращение субъективных жалоб [13].

 

Источники

  1. Clinical Anatomy. 11e edition, Harold Ellis. p 325-326. 2006
  2. Fracture of the atlas through a synchondrosis of the anterior arch complicated by atlantoaxial rotatory fixation in a four-yearold child. T. Hagino et al. 2006 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.
  3. Clinically oriented anatomy. 6th edition. Keith L.Moore. 2010.
  4. Fracture of the atlas through a synchondrosis of the anterior arch complicated by atlantoaxial rotatory fixation in a four-yearold child. T. Hagino et al. 2006 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.
  5. Gebauer M et al. Biomechanical analysis of atlas fractures: a study on 40 human atlas specimens. Center for Biomechanics and Skeletal Biology UKE. 2008.
  6. Radiology ChannelJefferson fracture - radiology video tutorial (x-ray, CT) Available from https://www.youtube.com/watch?time_continue=1&v=xlv6Vo218Ps&feature=emb_logo
  7. Nonoperative Treatment of an Unstable Jefferson Fracture Using a Cervical Collar. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
  8. Nonoperative Treatment of an Unstable Jefferson Fracture Using a Cervical Collar. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
  9. Evaluation and treatment of atlas burst fractures (Jefferson fractures). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. August 1991.
  10. A biomechanical rationale for C1-ring osteosynthesis as treatment for displaced Jefferson burst fractures with incompetency of the transverse atlantal ligament. Heiko Koller et al. Springer-Verlag 2010.
  11. Outcomes of C1 and C2 posterior screw fixation for upper cervical spine fusion. F. De Iure et al. Springer-Verlag 2009.
  12. Ideal screw entry point and projection angles for posterior lateralfckLRmass fixation of the atlas: an anatomical study. Serkan Simsek et al. 31 July 2009.
  13. Evaluation and treatment of atlas burst fractures (Jefferson fractures). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. August 1991.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00