Большая ягодичная мышца

Большая ягодичная мышца (англ. gluteus maximus) – это самая крупная и самая тяжелая мышца тела человека. Это самая поверхностная из ягодичных мышц, расположенная на задней стороне тазобедренного сустава. Это делает ее самой крупной мышцей тазобедренного сустава, составляющей 16% его общей площади поперечного сечения. [1][2][3]

Размер большой ягодичной мышцы позволяет ей развивать большое усилие. Мышца эволюционировала из приводящей мышцы тазобедренного сустава, которая имеется у современных низших приматов. Развитие функции мышцы связано с вертикальным положением тела и изменением таза. В настоящее время мышца обеспечивает вертикальное положение как одна из мышц-разгибателей тазобедренного сустава.

Волокна большой ягодичной мышцы располагаются перпендикулярно друг другу и ориентированы в направлении тяги, придавая ей четырехугольную форму. Имеется два слоя мышцы, направленных вниз к месту прикрепления. [4]

Большая ягодичная мышца покрывает все ягодичные мышцы, кроме передневерхней трети средней ягодичной мышцы. Эта непокрытая часть средней ягодичной мышцы является безопасной зоной, в которую выполняются внутримышечные инъекции.

Седалищный бугор пальпируется в глубине нижней части большой ягодичной мышцы. Когда тазобедренный сустав согнут, нижний край большой ягодичной мышцы смещается вверх, открывая седалищный бугор, так что он пальпируется под кожей. Таким образом, мы сидим не на больших ягодичных мышцах, а на седалищных буграх, седалищных сумках, подкожной жировой клетчатке и коже. [1]

Начало

• Задняя ягодичная линия подвздошной кости и часть кости выше и кзади от нее
• Задняя поверхность нижней части крестца
• Боковая сторона копчика
• Апоневроз мышцы, выпрямляющей позвоночник
• Крестцово-бугорная связка
• Ягодичный апоневроз [5]
• Прикрепляется к грудопоясничному соединению. В этом месте прикрепления большая ягодичная мышца соединяется с ипсилатеральной многораздельной мышцей и контралатеральной широчайшей мышцей спины, образуя заднюю косую и глубокую продольную миофасциальные петли [3].

Прикрепление

• Более крупная проксимальная часть, составляющая три четверти волокон, прикрепляется к подвздошно-большеберцовому тракту, другие волокна прикрепляются опосредованно латеральной межмышечной перегородкой к шероховатой линии бедренной кости. [1]
• Глубокие волокна дистальной части мышцы образуют апоневроз, который прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. [4]

Иннервация

Большая ягодичная мышца иннервируется нижним ягодичным нервом (корешки L5, S1 и S2). Кожная иннервация обеспечивается преимущественно от корешков L2 и 3. [4]

Функция

• Основные действия большой ягодичной мышцы – разгибание и вращение наружу тазобедренного сустава. Кроме того, верхние волокна могут отводить тазобедренный сустав, а нижние волокна могут осуществлять приведение.
• Будучи мощным разгибателем тазобедренного сустава, большая ягодичная мышца используется для сильных движений нижней конечности, таких как единичный шаг, лазанье, бег, но она не значительно используется при обычной ходьбе. Большая ягодичная мышца и мышцы задней поверхности бедра действуют сообща при разгибании туловища из согнутого положения, оттягивая таз назад, например, при вставании из наклона вперед. При наклоне вперед она также обеспечивает эксцентрический контроль. Верхние волокна большой ягодичной мышцы могут разгибать колено благодаря их прикреплению к подвздошно-большеберцовому тракту [1].
• Большая ягодичная мышца выполняет несколько стабилизирующих функций: равновесие таза на головках бедренных костей и, как следствие, поддержание вертикального положения тела; стабилизация латеральной стороны колена благодаря прикреплению к подвздошно-большеберцовому тракту; благодаря наружному вращению бедренной кости в положении стоя участие в поднятии внутреннего продольного свода стопы.
• Благодаря прикреплению к фасции крестцово-подвздошного сустава и его связкам большая ягодичная мышца участвует в механизме стабилизации данного сустава [3].
• Большая ягодичная мышца разгружает седалищные бугры, поддерживая вес тела в положении сидя посредством статического сокращения.
• При параличе большой ягодичной мышцы подъем по лестнице и бег становятся очень затрудненными, однако, другие мышцы могут разгибать тазобедренный сустав. Большая ягодичная мышца может быть натренирована выполнять функцию разгибания колена при слабости или параличе четырехглавой мышцы бедра [4].
• В исследованиях было показано, что сокращение глубоких мышц живота могут помогать большой ягодичной мышце контролировать поворот таза вперед [6]. Слабость большой ягодичной мышцы может быть связана с различными повреждениями нижней конечности. [7]

Слабость

Как упоминалось Владимиром Яндой, большая ягодичная мышца является одной из фазических мышц, которые могут ослабевать по множеству различных причин [8]:

1. Артрогенная слабость, вызванная тазобедренным суставом [9].
2. Напряжение подвздошно-поясничной мышцы вызывает слабость большой ягодичной мышцы, как при заднем нижнем перекрестном синдроме [10].
3. Болевая рефлекторная слабость либо боль в тазобедренном суставе, либо пояснично-тазовая боль.
4. Слабость при растягивании большой ягодичной мышцы.
5. Сидячий образ жизни и недостаточные физические нагрузки, так как вся работа выполняется мышцами задней поверхности бедра в качестве механизма сохранения энергии организма, который бережет большую ягодичную мышцу для тяжелых видов активности, таких как бег, подъем по ступенькам и пр. Поэтому недостаток физических нагрузок приводит к ненагруженности большой ягодичной мышцы и усиливает ее слабость, так что мышцы задней поверхности бедра берут на себя ее действие и становятся доминирующими синергистами.

Все эти причины оказывают влияние не только на момент, но и на амплитуду активации большой ягодичной мышцы [11].

Активация

Существует множество упражнений, помогающих активировать большую ягодичную мышцу. Каждое упражнение активирует большую ягодичную мышцу на определенный процент, как показывает ЭМГ. Мы разделили их следующим образом [2]:

• МПИС = максимальное произвольное изометрическое сокращение

Примечание: «Мостик»/планка на животе отличаютсяот других упражнений с низким уровнем активации статическим характером поддержания нейтрального положения тазобедренного сустава и позвоночника во время выполнения упражнения. Группа упражнений с низким уровнем активации (9% МПИС) в наибольшей степени задействует роль большой ягодичной мышцы как стабилизатора тазобедренного сустава и позвоночника.

Пальпация

Следует найти подвздошный гребень, затем сместится назад вдоль гребня к небольшому костному отростку, называемому задней верхней подвздошной остью (ЗВПО). Поместить ладонь пальцами вниз и к средней линии тела. Верхняя часть кисти в таком положении накрывает проксимальные прикрепления, а под ладонью располагается крупная большая ягодичная мышца.

Сокращение мышцы может подтвердить ее нахождение. Большую ягодичную мышцу можно пальпировать во время ее действия в положении стоя с разогнутым тазобедренным суставом, при выполнении шага вверх или в положении стоя с поднятым медиальным краем стопы. [4]

Причины боли

Боль в ягодицах может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе или беге, при сидении, при вставании, при наклоне вперед, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части ближе к пояснице, сбоку в месте прикрепления к бедренной кости или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в ягодичной мышце:

• травма ягодичной мышцы;
• ушиб ягодичной мышцы;
• спазм ягодичной мышцы;
• миозит ягодичной мышцы;
• постнагрузочный синдром;
• тендиноз или тендинит;
• триггерные точки.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – верхний край ягодичной складки, место прикрепления мышцы к крестцу;
• ТТ2 – краниально от седалищного бугра;
• ТТ3 – каудальный конец ягодичной складки, щипковый захват;

Отраженная боль

• ТТ1 – от ПКС вдоль ягодичной складки в каудальную область мышцы и начало задней поверхности бедра;
• ТТ2 – каудальная часть крестца, латеральная область ниже подвздошного гребня, каудальная часть ягодиц, копчик;
• ТТ3 – копчик.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости большой ягодичной мышцы

Слабость большой ягодичной мышцы приводит к снижению силы разгибания бедра и боковой ротации. Классический паттерн походки, возникающий в результате слабости большой ягодичной мышцы, известный как крен большой ягодичной мышцы, был описан эпизодически [63]. Крен - это быстрое чрезмерное растяжение туловища до и после контакта пятки со стороны большой ягодичной мышцы. Было высказано предположение, что обратный “крен” перемещает центр массы тела в положение, расположенное сзади тазобедренного сустава, тем самым устраняя необходимость в том, чтобы большая ягодичная мышца вытягивала бедро. Однако также важно признать, что такое значительное отклонение походки, скорее всего, является результатом слабости других разгибателей бедра в дополнение к большой ягодичной мышце.

Большая ягодичная мышца, слабость и походка

Sutherland и соавт. сообщают о чрезмерном переднем наклоне таза и поясничном лордозе, наблюдаемых во время передвижения у детей с ранними признаками мышечной дистрофии Дюшенна [65]. Эти авторы предполагают, что слабость большой ягодичной мышцы объясняет эти отклонения в походке. Характер походки, задокументированный Sutherland и соавт. это похоже на описанный эпизодически крен ягодичной мышцы, и может отражать изолированную слабость большой ягодичной мышцы.

Последствия напряженности большой ягодичной мышцы

Напряженность большой ягодичной мышцы ограничивает подвижность тазобедренного сустава при сгибании и медиальной ротации и, возможно, при приведении, хотя ее эффекты во фронтальной плоскости труднее определить, поскольку она, по-видимому, является как отводящей, так и приводящей. Спортсмены, такие как бегуны, у которых сильно развиты большие ягодичные мышцы, могут иметь такую напряженность. Поскольку движение бедер тесно связано с движением поясницы, напряженность большой ягодичной мышцы может привести к чрезмерному движению в поясничном отделе позвоночника.

Напряженность большой ягодичной мышцы и боль в пояснице

Ограничения в диапазоне сгибания бедер могут потребовать от человека чрезмерного сгибания туловища во время таких действий, как приседание на корточки, чтобы поднять предмет с пола или завязать шнурок. Таким образом, напряженность большой ягодичной мышцы может быть фактором, способствующим боли в пояснице.

Упражнения

Упражнения для большой ягодичной мышцы включены в комплекс упражнений для тазобедренного сустава.

Стретчинг

см. растяжка большой ягодичной мышцы

Массаж

см. массаж большой ягодичной мышцы

Тейпирование 

Рис. 3.35. a. Большая ягодичная мышца, b. тонизирующая аппликация [красная]. Отмерить ленту при натянутой мышце и растянуть рукой ленту, c. Прикрепить край ленты в положении покоя, d. зафиксировать начало ленты и наложить ленту при натянутой мышце. Нерастянутые концы ленты клеятся один на другой, e. завершенная мышечная аппликация

Аппликация

• Этот пример иллюстрирует тонизирующую аппликацию большой ягодичной мышцы.
• Лента отмеряется от места прикрепления мышцы к крестцу до прикрепления к ягодичной бугристости (Рис. 3.35 b) плюс дополнительная ширина вручную, так чтобы вся мышца могла быть включена.
• Начало ленты крепится к месту прикрепления в положении покоя (Рис. 3.35 c).
• Мышца натягивается, а кожа смещается. Затем ленту прикрепляют с натяжением 10% по брюшку мышцы к месту прикрепления к ягодичной бугристости; нерастянутые концы хвоста ленты прикрепляются один на другой (Рис. 3.35 d).
• Лента притирается при натянутой мышце.
• Рис. 3.35e иллюстрирует выполненную мышечную аппликацию большой ягодичной мышцы.

Миофасциальный релиз

см. МФР большой ягодичной мышцы