Вывих пальца

Есть вопросы по реабилитации после вывиха пальца?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Вступление

Вывих пальца - это распространенная травма кисти, которая может возникать в проксимальных межфаланговых (ПМФ), дистальных межфаланговых (ДМФ) или пястно-фаланговых (ПФ) суставах, а также может возникать в дорсальной, воларной или латеральной плоскостях [1]. С многочисленными шарнирными соединениями, соединяющими множество мелких костей, пальцы в основном подвержены риску вывиха при воздействии высоких нагрузок и вынужденного перенапряжения. Такие нагрузки чаще всего проявляются во время занятий спортом, особенно в контактных видах спорта, таких как регби, баскетбол и футбол. Однако прогрессирующая, повторяющаяся нагрузка на суставы во время повседневной деятельности может ослабить суставы, увеличивая вероятность вывиха.

Вывихнутый палец обычно связан с чрезмерными усилиями, оказываемыми на сустав, превышающими прочность соединительной ткани на растяжение. Это приводит к частичному или полному разрыву тканей (часто связок), что позволяет костным поверхностям сустава скользить далеко друг от друга [2]. Оставшаяся соединительная ткань, сухожилия, нервы и кровеносные сосуды могут пострадать от этого движения, вызывающего мучительную боль. В зависимости от тяжести вывиха смещенная кость может привести к повреждению окружающих тканей в дополнение к повреждению, полученному во время ее вывиха.

Наиболее распространенным суставом, подлежащим вывиху, является проксимальный межфаланговый сустав (ПМФС) среднего пальца [3]. Когда задействованные нагрузки слишком велики и превышают возможности, которые могут выдержать соединительная ткань и поддерживающие мышцы, одна или несколько мелких костей пальцев могут сместиться или "выскочить" из своего нормального положения. Когда это происходит, состояние называется "вывихнутый палец", и оно может повлиять на один или несколько МФ и ПФ суставов. Нагрузки, приложенные в момент травмы, будут зависеть от направления вывиха. Некоторые вывихи могут быть связаны с переломом или повреждением связки, которая поддерживает латеральную и переднюю части сустава, с риском долгосрочной нестабильности [4].

Клинически значимая анатомия

Пальцы состоят из трех суставов: пястно-фаланговых (ПФ) суставов, проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставов и дистальных межфаланговых (ДМФ) суставов. ПФ сустав расположен между пястными костями и проксимальными фалангами. ПМФ и ДМФ суставы представляют собой шарнирные соединения между проксимальной и средней фалангами и между средней и дистальной фалангами соответственно. Эти суставы позволяют сгибать и разгибать, что помогает в захвате, защемлении, царапании или достижении функций. Диапазон движений средней фаланги, доступный в пястном суставе, составляет 105°±5° и учитывает сгибание кончика пальца во время захвата. Сгибание и разгибание пальца также возможны в пястно-фаланговом суставе; однако ПФ сустав выполняет сгибание, разгибание, приведение, отведение и вращение [2].

Фаланговые суставы имеют стабилизаторы, которые обеспечивают поддержку во время движения. Существуют статические и динамические стабилизаторы суставов. Статические стабилизаторы включают неконтрастируемую ткань, коллатеральные связки, воларную пластину, дорсальную капсулу, сагиттальные полосы, локтевые и лучевые коллатеральные связки и т.д. Воларная пластина является важным стабилизатором, поскольку она удерживает воларную сторону суставной капсулы и поддерживает стабильность, тем самым предотвращая чрезмерное разгибание суставов пальцев [1]. Коллатеральные связки обеспечивают стабилизацию против радиального и локтевого отклонения МФ суставов. Сагиттальные полосы окружают пястно-фаланговый сустав, чтобы сохранить сухожилие разгибателя централизованным и тем самым предотвратить натягивание. Динамические стабилизаторы включают внешние и внутренние мышцы и сухожилия. Двумя основными динамическими стабилизаторами являются центральная полоса скольжения и боковая полоса. Центральное сухожилие скольжения расположено дорсально и обеспечивает разгибание сустава, а латеральная полоса обеспечивает разгибание сустава. Наконец, пальцевые артерии и нервы находятся в воларном аспекте и есть как на локтевой, так и на радиальной сторонах пальцев [2].

Типы дислокаций

Существует три типа вывиха пальца, в зависимости от поражения сустава пальца. Они заключаются в следующем:

  • Вывих дистального межфалангового (ДМФ) сустава – возникает в суставах, ближайших к кончику пальца.
  • Вывих проксимального межфалангового сустава – возникает в суставах в середине пальца, и это наиболее распространенная спортивная травма, также называемая "застрявший палец".
  • Вывих пястно–фалангового сустава (ПФ) - происходит у основания пальца. Эти типы вывихов суставов относительно редки по сравнению с двумя другими типами [5].

Кроме того, существует три типа вывихов пальцев, классифицируемых на основе смещения костей следующим образом:

  • Дорсальный вывих: Фаланга рядом с кончиком пальца смещена к тыльной стороне кисти.
  • Воларный вывих: Фаланга, близкая к кончику пальца, смещена в сторону ладони.
  • Боковой вывих: фаланга, проксимальная к кончику пальца, смещена в сторону [5].

Вывих ДМФ Сустава

Вывихи ДМФ суставов классически сопровождаются деформацией кончика пальца. Дорсальные, боковые и воларные вывихи суставов - все возможные варианты. Дорсальные вывихи суставов встречаются чаще всего и связаны с переломами и повреждениями кожи. Они не всегда связаны с вывихами сухожилий сгибателей, но могут включать воларную пластину, вызывающую невправимый вывих. Воларные вывихи ДМФ суставов похожи на дорсальные вывихи ПМФ суставов, и оба они связаны с повреждениями сухожилий разгибателей. Боковой вывих ДМФ суставов с большей вероятностью будет иметь нестабильность после вправления по сравнению с воларными или дорсальными вывихами. Изолированный вывих ДМФ сустава без сопутствующих травм мягких тканей или переломов, встречается редко и обычно лечится закрытым вправлением и шинированием в отделениях неотложной помощи [2][6].

Вывих ПМФ сустава

Вывих ПМФ сустава является очень распространенным вывихом из-за занятий спортом и также известен как “палец тренера”. Классическими признаками и симптомами вывиха ПМФ сустава являются деформация, уменьшение диапазона движений и боль. Вывихи ПМФ суставов можно разделить на дорсальные, воларные и боковые вывихи. Дорсальные вывихи встречаются часто; однако воларный вывих коррелирует с увеличением частоты осложнений и часто трудными редукциями [2][5].

  • Дорсальный вывих ПМФ сустава чаще всего происходит на среднем пальце и связан с повреждениями воларной пластины, коллатеральной связки и капсулы дорсального сустава. Дорсальный вывих возникает в результате продольного сжатия и гиперэкстензии, которые обычно возникают при попадании мяча в кончик пальца. Деформация лебединой шеи возникает в основном при дорсальных вывихах и является результатом повреждения воларной пластины. Может произойти защемление воларной пластины внутри сустава, что приведет к неправильному выравниванию и косому вращению, что приведет к сложным редукциям.
  • Воларный вывих ПМФ сустава может возникнуть как с вращением промежуточной фаланги, так и без него. Это редко, но может произойти в сочетании с травмой центрального проскальзывания сухожилия разгибателя. Если не лечить, после вывиха ПМФ сустава разрыв центрального скольжения часто ассоциируется с псевдо-бутоньеркой ПМФ сгибательной контрактурой. (Псевдо-бутоньерка - это хроническое сгибание пальца с отсутствием разгибания.)
  • Может произойти боковой ПМФ вывих, который влечет за собой разрыв коллатеральных связок. У пациента наблюдается нестабильность сустава и расширение суставного пространства, видимое на рентгенограмме. Наконец, ротационные воларные вывихи могут возникать, когда фаланга смещается и вращается вокруг одной из коллатеральных связок, позволяя проксимальной фаланге вклиниваться между боковой полосой и сухожилием разгибателя. В классическом боковом рентгенографическом исследовании это известно как “китайская ловушка для пальцев” [2].

Вывих пястно-фалангового сустава

Чрезмерное растяжение или высокоэнергетические осевые нагрузки на пястно-фаланговый сустав могут привести к вывиху. Вывих ПФ сустава нечасто возникает из-за защиты от перенапряжения воларной пластиной и радиального и локтевого отклонения коллатеральными связками. Наиболее распространенный вывих ПФ сустава происходит в указательном пальце. Вывих ПФ сустава среднего пальца происходит, когда он подвергается локтевой нагрузке во время гиперэкстензии [1]. Обычные ПФ суставы обычно смещаются дорсально [5]. Клиническая картина вывиха ПФ сустава заключается в том, что МФ сустав находится в сгибании, а ПФ сустав - в разгибании. Невосстанавливаемая дислокация с углублением на воларной поверхности показывает расположение воларной пластины [2].

Этиология

Вывих пальца вызван вклинивающей нагрузкой, приложенной к концу пальца, или палец также может быть переведен в гиперэкстензию. Любая из этих ситуаций или их сочетание может привести к вывиху. Возможные причины вывиха пальца могут включать:

  • Спортивные травмы: Они являются распространенными причинами вывиха пальцев. Согласно обзору исследований, около половины всех травм кисти, связанных со спортом, затрагивают пальцы [2]. Виды спорта с наибольшей частотой травм кистей включают футбол, крикет, нетбол, гимнастику, баскетбол, лакросс, борьбу и т.д. Повышенный риск вывиха пальца из-за повышенного воздействия сотрясающих и перенапряжающих нагрузок. Особенно спорт, в который играют с мячом, может привести к сильному сдавлению МФ суставов на кончиках пальцев и перегрузке ПФ суставов при хвате [8]. Пальцы также могут случайно застрять в одежде или снаряжении во время игр или подвергаться резким ударам от столкновений или падений.
  • Падение: Вывих пальца является результатом чрезмерной нагрузки, приложенной к суставам пальцев. Это может случиться во время неловкого падения на вытянутый палец. Удар при падении может вытолкнуть пальцы за пределы их нормального диапазона движений и вывести их из суставов, что приведет к вывиху [9].
  • Несчастные случаи: Редко смещения могут произойти во время насильственного инцидента или во время дорожно-транспортного происшествия.
  • Генетика: Некоторые люди рождаются со слабыми связками. Связки - это ткани, которые соединяют кости в суставе и обеспечивают структурную поддержку.
  • Сопутствующие заболевания: Люди с заболеваниями, которые ослабляют суставы и связки, также могут подвергаться большему риску вывихов.

Во всех случаях ключевым фактором является то, что к суставу прикладывается чрезмерная нагрузка, что очень часто наблюдается при гиперэкстензии, но также может быть связано с боковой нагрузкой.

Клиническая картина

Пациенты с вывихнутым пальцем часто испытывают внезапное начало мучительной боли в пальце во время острого инцидента или причинной активности. Обычно это связано с очевидной шишкой или деформацией пальца из-за смещения костей пальца. В момент травмы можно услышать "слышимый хлопок" или звук разрыва.

Боль может ощущаться спереди, сзади или по бокам пораженного сустава пальца. Иногда боль также может передаваться дальше по пальцу или в руку на пораженной стороне. Отек может возникнуть немедленно или постепенно развиться через несколько часов после травмы. Пациент не сможет согнуть или выпрямить палец. Иногда перелом кости может сопровождать вывих и потребует немедленной медицинской помощи.

Если нерв задет или поврежден в результате смещения пальца, то у пациента могут возникнуть некоторые из следующих признаков:

  • Иррадиирующая боль в соседние пальцы, ладонь или даже в руку.
  • Онемение ощущается особенно дистально к месту вывиха.
  • Можно отметить измененные ощущения, такие как покалывание или чувствительность к теплу.
  • Поврежденный палец может казаться бледным.

После восстановления суставов пальцев пациент будет продолжать испытывать симптомы в результате последствий вывиха. Эти симптомы могут включать:

  • Пациент может испытывать боль и скованность, которые будут усиливаться при определенных видах деятельности или во время отдыха (особенно в утреннее время).
  • Симптомы также могут усугубляться действиями, связанными с использованием руки и пальцев, такими как открывание банок или дверей, письмо, набор текста, подъем тяжелых предметов, основные действия по захвату, приготовление пищи, выполнение домашних обязанностей или перенос веса через пораженную руку и пальцы.
  • Пациенты также могут испытывать болезненность вокруг пораженной области и чувство слабости или "нестабильности", так что палец может легко "выскочить" снова.
  • Синяки также могут появиться после травмы, однако для их развития может потребоваться несколько дней.

Физикальное обследование

Исследователи должны составить полную историю болезни, которая включает такие факторы риска, как синдром Элерса-Данлоса, механизм травмы, время и прогрессирование симптомов, доминирование руки, предыдущие травмы пальцев, род занятий и хобби. Физикальное обследование имеет решающее значение при оценке травм пальцев. Наиболее распространенными признаками травмы являются местный отек, эритема, боль, деформация и болезненность при пальпации. Оценка также должна включать выравнивание пальцев, целостность связок, состояние нервно-сосудистой системы и диапазон движений суставов. Оценка стабильности важна для надлежащего лечения вывихнутых суставов. Системный подход к оценке поврежденного пальца позволяет избежать пропущенных диагнозов, потенциальных осложнений и плохих результатов. Рентгенографическая оценка с минимум тремя проекциями (т. е. переднезадняя, истинно боковая и косая) необходима при подозрении на какой-либо перелом или вывих.

Для оценки целостности кожи, экхимоза, отека или деформации костей кисти следует использовать достаточное освещение. Если целостность кожи нарушена из-за рваных ран или ссадин, эксперт должен оценить пациента в бескровном поле, если это возможно. Исследование пальцевого ДД должно проводиться в полном активном и пассивном диапазоне. Эксперт может использовать пальцевые тяжы или, у пациентов с достаточным кровообращением, может быть использован анестетик с адреналином [10].

Необходимо тщательное нейроваскулярное обследование поврежденной руки. Поврежденный палец следует проверить с помощью такого же пальца неповрежденной руки на предмет легкого прикосновения, укола булавкой и 2-точечной разницы, чтобы распознать любое потенциальное повреждение пальцевого нерва. Пальцевую артерию можно оценить с помощью заполнения капилляров по сравнению с незатронутым пальцем противоположной руки. Если исследователь замечает деформацию, он/она также должен определить, есть ли какое-либо вращение или угол наклона. Чтобы оценить вращение или угол наклона, пациента просят по возможности сжать кулак, и каждый кончик пальца должен указывать в сторону ладьевидной кости. Наложение или “разрезание ножницами” отображает вращательный компонент травмы. Гиперэкстензия сустава пальца также должна быть проверена для оценки работоспособности воларной пластины, а латеральная нагрузка сустава пальца выполняется для проверки коллатеральных связок. Тест Элсона проводится для оценки целостности центральной полосы/подвижности комплекса сухожилий разгибателя. Пальпация также может быть использована для определения места максимальной болезненности [5].

Диагностические процедуры

Тщательной субъективной и объективной оценки физиотерапевта часто бывает достаточно для диагностики вывихнутого пальца. Стандартом медицинской помощи при оценке травм кисти является простая плоскостная съемка для подтверждения вывиха, а также для исключения связанных с ним переломов костей пальца, которые могут затруднить устранение вывиха или вызвать осложнения позже в процессе заживления. Для каждого пораженного пальца требуются истинная боковая, переднезадняя и косая проекции. Эксперты должны иметь в виду, что ротационные деформации чаще всего диагностируются при физикальном осмотре, а не на обычных рентгеновских снимках [5]. В дополнение к обычным рентгенограммам, ультразвук (УЗИ) продолжает оставаться областью исследований, касающихся выявления переломов и разрывов сухожилий [12].

Дифференциальный диагноз

Перелом-вывих, например, перелом дистальной фаланги (перелом пучка)

Повреждения коллатеральных связок - обычно называемые "растяжениями пальцев” 

Разрыв сухожилия, например, отрывной перелом глубокого сгибателя пальцев, пальцы от молотка и т.д.

Лечение

Лечение вывиха ПФ, ПМФ и ДМФ сустава может быть проведено хирургическим или консервативным путем в зависимости от легкости вправления, стабильности после вправления или вовлечения воларной пластины или других стабилизирующих структур.  Перед любым сокращением блокада пальцевого нерва с использованием лидокаина, бупивакаина или тетракаина, введенного в дорсальное основание поврежденного вывихнутого пальца, обеспечит немедленную анестезию [13]. Большинство вывихов являются простыми, и их можно легко вправлять, возвращая их в нормальное положение.

Вывих пястно-фалангового (ПФ) сустава

Может лечиться с помощью оперативных и неоперативных методов в зависимости от тяжести травмы.

Неоперативное лечение

Оно состоит из закрытого вправления с шинированием. Клиницист выполняет закрытую редукцию путем растяжения и применяет осевую компрессию на проксимальной фаланге с перемещением давления на основание фаланги, чтобы переместить ее в нужное положение. Этот подход отличается от техники вытяжения, используемой при вывихе ПМФ сустава. Следует избегать многократных попыток редукции, поскольку невозможность редукции может указывать на взаиморасположение воларной пластины и иметь возможное осложнение в виде смещения воларной пластины между суставными поверхностями, поясничными мышцами или сухожилиями сгибателей. На поврежденный палец следует наложить шину, вытянутым до 30°, и МФ суставом с небольшим сгибанием от 30° до 60°, чтобы предотвратить конечное разгибание в течение 3-6 недель, а затем еще две недели заклеивать лентой [9].

Оперативное лечение

Оно показано для невосстанавливаемых вывихов ПФ суставов, так как в этих случаях существует высокая вероятность вовлечения воларной пластины. Открытое вправление вывиха ПФ сустава может быть выполнено с использованием дорсального или воларного подхода; однако дорсальный доступ более предпочтителен, поскольку он снижает риск повреждения нервно-сосудистой системы. После операции запястье шинируют под углом 30° с небольшим сгибанием ПФ сустава в течение двух недель, чтобы предотвратить окончательное разгибание. Рекомендация состоит в том, что ПМФ и ДМФ суставы не должны быть обездвижены. Восстановление диапазона движений до травмы обычно происходит от 4 до 6 недель [14].

Вывих проксимального межфалангового сустава

Вывихи ПМФ суставов также поддаются лечению с помощью оперативных и неоперативных вариантов, в отличие от вывихов ПФ суставов, но практикующие врачи должны определить, является ли вывих ПМФ сустава дорсальным, воларным, латеральным или ротационным, поскольку лечение может отличаться.

Закрытое вправление вывиха дорсального ПМФ сустава может быть выполнено путем легкого разгибания и продольного вытяжения другой рукой, оказывающей давление на дорсальную часть проксимальной фаланги для перемещения смещенного пальца. После редукции эксперт должен оценить нестабильность сустава во всех плоскостях и получить рентгеновский снимок. Нормальный контур дорсального ПМФ сустава на боковых рентгенограммах имеет форму буквы “С”.  Если после редукции этот контур примет форму буквы “V”, это может указывать на стойкий подвывих позвоночника, что приводит к сильной скованности [1]. Вывих ПМФ сустава в основном стабилен после вправления и лечится дорсальным шинированием при 30° сгибания.

Воларные ПМФ вывихи сустава встречаются реже всего, но вправление обычно проходит успешно. Редукция происходит за счет применения мягкой тяги с небольшим сгибанием в ПМФ и ПФ суставах. После редукции поврежденный палец шинируют в течение шести недель.

Латеральные вывихи часто требуют оперативного вмешательства. Закрытая редукция требует расслабления сухожилия разгибателя и боковых полос путем разгибания запястья и ПФ сгибания, соответственно, затем средняя фаланга мягко поворачивается обратно в свое положение. Если редукция обеспечивает полный диапазон движений без подвывиха, то сустав не является сильно нестабильным, и в этих случаях рекомендуется шинирование и повторная оценка через две или три недели. Все нестабильные вывихи требуют направления к ортопеду для оценки и возможности открытого восстановления. Показания к операции включают нестабильность сустава, значительные повреждения связок, мягких тканей или сухожилий или вывихи, которые невозможно устранить.

Шинирование остается основой экстренного лечения после восстановления. В ходе исследования сравнивали бадди-тейпирование с алюминиевым ортезом для лечения травм типа гиперэкстензии I и II степеней Итона и не обнаружили разницы в силе, боли или функции в течение трех недель. Тем не менее, лента бадди действительно показала улучшенную амплитуду движений и уменьшила отек [15].

Вывих дистального межфалангового сустава

Лечение вывиха ДМФ сустава менее сложное, чем вывиха ПМФ сустава. Дорсальный ДМФ вывих сустава редуцируется при продольной тракции, перемещая дорсальное давление на дистальную фалангу с сгибанием сустава. Открытая редукция легко происходит в условиях скорой помощи с последующим шинированием при ДМФ сгибании от 10 до 20 градусов в течение 2-3 недель [6]. Если имеется стойкая нестабильность сустава, подобная тем, которые чаще встречаются при боковом вывихе, то ее часто лечат 4-6 неделями фиксации K-образной проволокой после концентрического вправления. Необратимый вывих обычно возникает из-за смещения воларной пластины и требует хирургического вмешательства.

Обследование и лечение вывихов пальцев

Диагноз Обследование и первичное лечение Лечение Рекомендации для направления
ПМФ вывих Определите направление (дорсальное, воларное, боковое)

Попытка редукции

Проверьте нейроваскулярный статус и повреждения мягких тканей (волярная пластина при дорсальном вывихе, центральное скольжение при волярном вывихе)

 

Получение рентгенограмм после восстановления

Дорсальный: Шина и ранний диапазон движений

Воларный: Наложите шину при разгибании, если имеется связанное центральное проскальзывание

Переломы, охватывающие более 30-40 процентов внутрисуставной поверхности, вправление затруднено или неудачно, пациент не может добиться полного разгибания после вправления
ДМФ вывих Попытка редукции

Проверьте нейроваскулярный статус и повреждения мягких тканей

Получение рентгенограмм после восстановления

Шина и ранний диапазон движений Сложные повреждения

Физиотерапевтические вмешательства

После вправления большинство пациентов хорошо выздоравливают при соответствующем физиотерапевтическом лечении. Успешность вмешательства в значительной степени зависит от соответствия пациента требованиям. Лечение обычно включает в себя начальный период иммобилизации в шине бадди в течение нескольких недель, чтобы позволить поврежденной соединительной ткани зажить и сформировать "рубцовые ткани". На начальном этапе для облегчения боли и отека можно использовать лед, а поврежденную руку следует приподнять, чтобы еще больше уменьшить отек. В течение этого периода иммобилизации могут быть разрешены щадящие упражнения для поддержания подвижности и силы.

Как только шина будет удалена, физиотерапевт может приступить к реабилитации пораженного пальца. Первоначально это будет включать щадящую мобилизацию для поддержания гибкости и мышечной силы, что поможет ускорить процесс заживления. Физиотерапевтическое лечение может включать:

  • Лед и подъем для уменьшения отеков и боли.
  • Брейсинг пальцев или наложение шин.
  • Высвобождение мягких тканей и щадящая мобилизация суставов для уменьшения боли и скованности вокруг суставов.
  • Комплекс упражнений с активной поддержкой движений во время заживления пальцев: Осторожно помогите поврежденному пальцу согнуться и разогнуться с помощью другой руки в доступном безболезненном диапазоне.
  • Советы о том, как изменить повседневную деятельность и предотвратить повторные травмы.
  • Как только шина будет снята, переходите к упражнениям средней интенсивности, чтобы улучшить силу запястья и кисти. Это включает в себя следующие упражнения:
  • Поднятие пальца: Положив ладонь на стол и выпрямив пальцы, поднимите каждый палец по отдельности и удерживайте его в течение нескольких секунд.
  • Сжатие кулака: Сожмите кулак. Помогите неповрежденной рукой, если нужно, и удерживайте его в течение 5-10 секунд.
  • Сбор предметов: Подбирайте мелкие предметы, такие как монеты, шарики, булавки или пуговицы, поврежденным, большим и указательным пальцами.
  • Пассивная растяжка для удлинения напряженных мышц.
  • Упражнения на ловкость для улучшения функциональной силы и подвижности.
  • Укрепление червеобразных мышц и внутренних мышц кисти.
  • Эксцентричная тренировка с лентой сопротивления для запястья и кисти для повышения стабильности.

После этого пациенты должны выполнять безболезненные упражнения на подвижность и укрепление в рамках своей реабилитации, чтобы обеспечить оптимальный результат. Особое внимание необходимо уделять укреплению мышц пальцев и кисти, чтобы улучшить стабильность пораженного сустава.

На заключительных этапах реабилитации показано постепенное возвращение к активной деятельности или занятиям спортом под руководством физиотерапевта при условии отсутствия усиления признаков и симптомов. Это часто включает в себя использование защитного тейпирования, особенно при возобновлении занятий спортом с мячом или контактными видами спорта.

Возврат к игре

Согласно недавнему обзору, вывихнутые пальцы обычно заживают в течение 4-6 недель [16]. Факторы, влияющие на время восстановления, могут включать:

  • Тяжесть и расположение вывиха.
  • Повреждение связок и сухожилий.
  • Переломы костей.
  • Требуется хирургическое вмешательство.

Вернуться к своим обычным занятиям, включая спорт, можно после травмы в течение нескольких недель, если позволяют симптомы, с помощью защиты (ленты, шины) после травмы. Защищайте поврежденный палец до тех пор, пока на рентгенограммах не появятся признаки заживления, а также следите за признаками потери редукции или неправильной ротации. Но для полного заживления может потребоваться до шести месяцев. В некоторых случаях, особенно когда вывих сопровождается переломом или лечение не является своевременным, боль и скованность могут быть длительными или даже постоянными.

Стратегии профилактики

Большинство пациентов выздоравливают после вывиха пальца без каких-либо постоянных последствий. Тем не менее, пальцы могут быть склонны к повторному вывиху в будущем, поэтому важно практиковать профилактику.

  • Всегда надевайте соответствующее спортивное снаряжение и накладывайте шины на пальцы, чтобы защитить их от других травм во время занятий спортом.
  • Регулярно выполняйте упражнения для рук, чтобы повысить подвижность.
  • Устраните опасность спотыкания, чтобы предотвратить риск падения.
  • По возможности избегайте попадания пальцев в такие предметы, как спортивные майки, баскетбольные сетки, футбольные шлемы и т.д.
  • Надевайте защитные перчатки.
  • Снимите кольца или другие украшения перед участием в игровых мероприятиях.

После лечения вывихнутого пальца можно предотвратить повторную травму, сосредоточив внимание на использовании защитной шины, наложении ленты и продолжении укрепления мышц кисти и пальцев [2].

Прогноз

Долгосрочная перспектива обычно хорошая, хотя для исчезновения боли в пальце может потребоваться до 4-6 месяцев. В некоторых случаях также наблюдается небольшая постоянная припухлость вокруг поврежденного сустава, особенно поврежденного проксимального межфалангового сустава, и в некоторых случаях может быть вероятность повторной травмы.

  • Вывихи ПФ суставов с высокой вероятностью требуют оперативного вмешательства, и восстановление до уровня, предшествующего травме, занимает примерно 4-6 недель [14].
  • Вывихи ПМФ сустава стабильны после вправления, за исключением бокового вывиха ПМФ сустава, поскольку они обычно требуют хирургического вмешательства.
  • Изолированный ДМФ вывих сустава встречается редко, и, как и вывих ПМФ сустава, боковой вывих ДМФ сустава чаще требует хирургического вмешательства [6].

Осложнения

  • Хроническая скованность часто встречается после лечения ДМФ вывихов.
  • Чрезмерное лечение, такое как длительное шинирование и многократные попытки вправления вывихов сустава, увеличивает вероятность образования рубцов на воларной пластине и контрактур сгибания.
  • Хроническая боль.
  • Пропущенные или отсроченные травмы воларной пластины обычно связаны с деформацией бутоньерки, деформацией лебединой шеи, слабостью и контрактурами.
  • Деформация шеи лебедя, контрактура сгибания пальца, деформация пальца от молотка также могут возникнуть, если вывихи пальца хронические и не диагностированы [18].

 

Источники

  1. Sundaram N, Bosley J, Stacy GS. Conventional radiographic evaluation of athletic injuries to the hand. Radiologic Clinics. 2013 Mar 1;51(2):239-55.
  2. Prucz RB, Friedrich JB. Finger joint injuries. Clinics in sports medicine. 2015 Jan 1;34(1):99-116.
  3. Ramponi D, Cerepani MJ. Finger proximal interphalangeal joint dislocation. Advanced emergency nursing journal. 2015 Oct 1;37(4):252-7.
  4. Miller EA, Friedrich JB. Management of Finger Joint Dislocation and Fracture-Dislocations in Athletes. Clinics in Sports Medicine. 2020 Apr 1;39(2):423-42.
  5. Hile D, Hile L. The emergent evaluation and treatment of hand injuries. Emergency Medicine Clinics. 2015 May 1;33(2):397-408.
  6. Johnson BA, Wang QC. Fingertip injuries. American family physician. 2001 May 15;63(10):1961.
  7. Dislocations of the finger Available from https://www.youtube.com/watch?v=Os_E4BGUGr8
  8. Clesham K, Piggott RP, Sheehan E. High-energy traumatic proximal and distal interphalangeal joint dislocation in the same finger. BMJ Case Reports. 2020 Jun 1;13(6).
  9. Nalbantoglu U, Tok O. Isolated Finger Injuries in Basketball. In Basketball Sports Medicine and Science 2020 (pp. 303-311). Springer, Berlin, Heidelberg.
  10. Ilicki J. Safety of epinephrine in digital nerve blocks: a literature review. The Journal of Emergency Medicine. 2015 Nov 1;49(5):799-809.
  11. Elson's test Available from https://www.youtube.com/watch?v=wyHSKgAZ1eA
  12. Tayal VS, Antoniazzi J, Pariyadath M, Norton HJ. Prospective use of ultrasound imaging to detect bony hand injuries in adults. Journal of Ultrasound in Medicine. 2007 Sep;26(9):1143-8.
  13. Yin ZG, Zhang JB, Kan SL, Wang P. A comparison of traditional digital blocks and single subcutaneous palmar injection blocks at the base of the finger and a meta-analysis of the digital block trials. Journal of Hand Surgery. 2006 Oct;31(5):547-55.
  14. Calfee RP, Sommerkamp TG. Fracture–dislocation about the finger joints. The Journal of hand surgery. 2009 Jul 1;34(6):1140-7.
  15. Paschos NK, Abuhemoud K, Gantsos A, Mitsionis GI, Georgoulis AD. Management of proximal interphalangeal joint hyperextension injuries: a randomized controlled trial. The Journal of Hand Surgery. 2014 Mar 1;39(3):449-54.
  16. Ashby D, Gutierrez G, Khodaee M. Finger. In Sports-related Fractures, Dislocations, and Trauma 2020 (pp. 291-316). Springer, Cham.
  17. Finger Buddy Taping Available from https://www.youtube.com/watch?v=qqCt-yR3LdY&feature=emb_logo
  18. Kamnerdnakta S, Huetteman HE, Chung KC. Complications of proximal interphalangeal joint injuries: prevention and treatment. Hand clinics. 2018 May 1;34(2):267-88.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00