Перелом дистального отдела бедренной кости

Мы проводим восстановление после перелома дистального отдела бедренной кости в Москве по адресу Люсиновская улица, 36, стр. 2 (метро Добрынинская / Серпуховская). Стоимость одного 60-минутного сеанса с реабилитологом составляет 2 490 руб.* и включает в себя проведение физиотерапевтических процедур, мануальной терапии, массажа и выполнение комплекса упражнений под присмотром специалиста.

Как проходит реабилитация после перелома дистального отдела бедренной кости?

  • После проведения консультации и обследования реабилитолог составит программу восстановления с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.
  • Сеансы проводятся 2-3 раза в неделю, продолжительность сеанса составляет 60 минут.
  • В перерывах между сеансами пациенту назначаются упражнения, которые необходимо выполнять самостоятельно в домашних условиях для повышения эффективности процесса восстановления.
  • После окончания курса реабилитации специалист определит индивидуальные меры профилактики, чтобы избежать возможного рецидива в будущем.

При отсутствии возможности пройти курс реабилитации под присмотром специалиста возможно составление программы восстановления для самостоятельного выполнения или проведение онлайн-занятий с реабилитогом по видеосвязи.

* цена действительна при условии покупки абонемента на 12 сеансов.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00

Перелом, возникающий на дистальном конце бедренной кости, который затрагивает мыщелки бедренной кости и метафиз [1].

Наиболее распространенные типы переломов дистального отдела бедренной кости:

  • Поперечные переломы
  • Оскольчатые переломы
  • Внутрисуставные переломы

 

Клинически значимая анатомия

Бедренная кость является самой длинной костью в теле. Дистально латеральный и медиальный мыщелки сочленяются с большеберцовым плато большеберцовой кости, образуя большеберцово-бедренный сустав, а поверхность надколенника бедра сочленяется с надколенником, образуя пателлофеморальный сустав. Вместе эти два сустава образуют коленный сустав, который является самым большим несущим суставом в теле. Во время сгибания и разгибания надколенник и большеберцовая кость действуют как единое целое по отношению к бедренной кости.

Колено представляет собой синовиальный сустав шарнирного типа, состоящий из связок, костей, сухожилий и хрящей.

Две основные группы мышц, которые играют важную роль в сгибании и разгибании колена, - это четырехглавая мышца и хамстринги.

Механизм травмы/патологического процесса

Переломы дистального отдела бедренной кости в основном вызваны травмами с высокой и низкой энергией.

  1. Высокоэнергетические переломы: обычно происходят у молодых взрослых (преимущественно 30-летних мужчин) и приводят к внутрисуставным переломам. Механизм травмы обычно включает в себя дорожно-транспортные происшествия, повреждения от высокоскоростных снарядов и/или механизм прямого удара.
  2. Низкоэнергетические переломы: в основном возникают у пожилых людей, вторичные по отношению к остеопорозу (преимущественно у женщин старше 65 лет) [2][3][4]. Эти переломы чаще всего возникают при скручивающих движениях или падениях [5]. 4-6 % всех переломов бедренной кости - это переломы дистального отдела бедренной кости, и более 85 % этих случаев являются низкоэнергетическими переломами у пожилых людей.

 

Клиническая картина

Наиболее распространенные симптомы перелома дистального отдела бедренной кости включают:

  • Боль при переносе веса
  • Отеки и синяки
  • Чувствительность к прикосновению
  • Деформация [1]. (Укорочение перелома с варусом и удлинением дистального суставного сегмента является типичной деформацией. Укорочение вызвано четырехглавой мышцей и хамстрингами. Деформации варуса и разгибания обусловлены беспрепятственным натяжением приводящих мышц бедра и икроножных мышц соответственно.)

 

Диагностические процедуры

Клинический/физикальный осмотр: типичной клинической картиной при осмотре колена является отек в области колена и явный вывих.

Рентгенографическое исследование: передняя и боковые проекции бедренной кости.

Компьютерная томография: Настоятельно рекомендуется при травме с высокой энергией и при подозрении на внутрисуставной перелом. (55 % переломов дистального отдела бедренной кости являются внутрисуставными) [3]

Наиболее распространенной системой классификации, используемой для переломов дистального отдела бедренной кости, является система AO/OTA.

Лечение

Хирургическое лечение переломов дистального отдела бедренной кости с 1970-х годов считается более эффективным, чем нехирургическое лечение. [4]

Хирургические вмешательства

Дружественное отношение к мягким тканям, сосредоточенное на:

  • Ретроградное интрамедуллярное забивание гвоздей
  • Фиксация пластины с помощью минимально инвазивного чрескожного остеосинтеза пластины (MIPPO - minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis)
  • Трансартикулярный доступ и остеосинтез ретроградной пластиной (TARPO - Transarticular approach and retrograde plate osteosynthesis) [4].

Нехирургические вмешательства

  • Тракция кости
  • Гипсование и брейсинг

Послеоперационное ведение

  • Перевязки ран после операции, а также через 2 дня после операции или по указанию оперирующего врача.
  • Снятие швов через 10-14 дней после операции
  • Мобилизация с помощью двух локтевых костылей; тренировка походки; Обычно PWB (Partial weight-bearing) (15 кг) (статус нагрузки должен быть подтвержден лечащим врачом, поскольку это зависит от конкретного пациента/случая)
  • Подъем по лестнице после 7-14 дней
  • контрольный рентгеновский снимок через 6 недель после операции
  • В зависимости от типа перелома и появления образования мозолей, вы можете увеличить переносимую нагрузку [6].

 

Реабилитация

Основная цель физиотерапии после перелома дистального отдела бедренной кости - вернуть пациента к его/ее исходной функции и предотвратить осложнения.

Пока пациент находится в больнице, физиотерапевт научит пациента, как двигаться, используя правильное средство для ходьбы, с правильной нагрузкой. Необходимо провести тщательное обучение относительно состояния, терапии и реабилитации.

Обширная физиотерапия последует за хирургической фиксацией и стабилизацией перелома. Обширная физиотерапия будет включать в себя базовый прогрессирующий комплекс двигательных упражнений, обучение упражнениям на укрепление мышц, упражнениям на кровообращение и упражнениям на подвижность/походку.

Краткое описание реабилитации:

  • Обучение (относительно состояния, операции, осложнений, реабилитации и важности частой мобилизации в течение дня)
  • Контроль набухания (Лед и подъем)
  • Поднимите пациента с постели и обучите его правильному использованию вспомогательных устройств
  • Тренировка ПОХОДКИ (нагрузка зависит от конкретного случая, но в большинстве случаев начинать с PWB (15 % от массы тела))
  • Прогрессивное укрепление мышц ягодиц, четырехглавой мышцы и хамстрингов
  • Прогрессирующий диапазон упражнений для коленного сустава
  • Подвижность надколенника
  • Движения голеностопного сустава и ножные насосы для улучшения кровообращения

Специально для внесуставных переломов: (Послеоперационный - после того, как перелом был хирургически стабилизирован)

Физиотерапия показана с 1-го дня после операции. Ранняя мобилизация без каких-либо ограничений по весу приводит к хорошим показателям заболеваемости и смертности у пожилых людей, а также ускоряет функциональное восстановление [7].

  • Мобилизация с помощью ходунков и немедленный перенос веса (в пределах допустимых значений для пациентов)
  • Подъем прямой ноги
  • Разгибание колена сидя
  • Прогрессивные упражнения для укрепления четырехглавой мышцы [8]

 

Осложнения

  • Малунион
  • Замедленная консолидация
  • Несращение (или поломка пластины)
  • Отторжение имплантата [3]
  • Инфекция (поверхностная инфекция или глубокая инфекция)
  • Ограниченный диапазон движения
  • Несоответствие длины ног [9]
  • Нестабильность связок [6]

 

Источники

  1. Crist B, Della Rocca G, Murtha Y. Treatment of Acute Distal Femur Fractures. ORTHOPEDICS. 2008; 31: doi: 10.3928/01477447-20080701-04
  2. Streubel P, Ricci W, Wong A, Gardner M. Mortality After Distal Femur Fractures in Elderly Patients. Clinical Orthopaedics and Related Research [Internet]. 2011 Apr 1 [cited 2019 Apr 2];469(4):1188–96. Available from: http://search.ebscohost.com.uplib.idm.oclc.org/login.aspx?direct=true&db=eoah&AN=22177572&site=pfi-live
  3. Hoskins W, Bingham R, Griffin XL. Distal femur fractures in adults. Orthopaedics and Trauma [Internet]. 2017 Apr 1 [cited 2019 Apr 2];31(2):93–101. Available from: http://search.ebscohost.com.uplib.idm.oclc.org/login.aspx?direct=true&db=eoah&AN=40511626&site=pfi-live
  4. Ehlinger M, Ducrot G, Adam P, Bonnomet F. Minimally invasive internal fixation of distal femur fractures. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 2017-02-01, Volume 103, Issue 1, Pages S161-S169.
  5. Mashru RP, Perez EA. Fractures of the distal femur current trends in evaluation and management. Current Opinion in Orthopaedics [Internet]. 2007 Feb 1 [cited 2019 Apr 2];18(1):41–8. Available from: http://search.ebscohost.com.uplib.idm.oclc.org/login.aspx?direct=true&db=eoah&AN=48551848&site=pfi-live
  6. Schandelmaier P, Blauth M, Krettek C. Internal Fixation of Distal Femur Fractures with the Less Invasive Stabilizing System (LISS). Orthopaedics and Traumatology [Internet]. 2001 Sep 1 [cited 2019 Apr 2];9(3):166–84. Available from: http://search.ebscohost.com.uplib.idm.oclc.org/login.aspx?direct=true&db=eoah&AN=2132445&site=pfi-live
  7. Smith WR, Stoneback JW, Morgan SJ, Stahel PF. Is immediate weight bearing safe for periprosthetic distal femur fractures treated by locked plating?. Patient safety in surgery. 2016. 10:26.
  8. Mohammed S, Hussain MD, Steven K, Daily MD, Frank R, Avilucea MD. Stable fixation and Immediate weight bearing after combined retrograde inter medullary nailing and open reduction internal fixation of noncomminuted distal interprosthetic femur fractures. Journal of Orthopaedic trauma. June 2018. 32(6).
  9. El-Tantawy A, Atef A. Comminuted distal femur closed fractures: a new application of the Ilizarov concept of compression–distraction. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology [Internet]. 2015 Apr 1 [cited 2019 Apr 2];25(3):555–62. Available from: http://search.ebscohost.com.uplib.idm.oclc.org/login.aspx?direct=true&db=eoah&AN=34329802&site=pfi-live
  10. Pennock, AT., Ellis, HB., Willimon, SC., Wyatt, C., Broida, SE., Dennis, MM., & Bastrom, T. Intra-articular Physeal Fractures of the Distal Femur: A Frequently Missed Diagnosis in Adolescent Athletes. Orthopaedic journal of sports medicine, 5(10). 2017. 2325967117731567. doi:10.1177/2325967117731567
  11. Nabil Ebraheim. Distal Femur Supracondylar Fracture - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=kXngbbqVa9g [last accessed 8/4/2019]
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00