Боль в шее у велосипедистов

Боль в шее у велосипедиста

Боли в шее и спине чрезвычайно распространены и встречаются у 60% велосипедистов[1]. В отчете 1996 года указано, что 30% элитных британских велосипедистов сообщали о болях в верхней части спины или шеи [2]. Боли в области шеи и вокруг нее часто вызваны переносом слишком большого веса через верхние конечности. Это приводит к тому, что шея получает слишком большое давление — в идеале только 40% веса должно передаваться через верхние конечности. Лечение травм, вызванных чрезмерной нагрузкой при езде на велосипеде, как правило, включает корректировку посадки велосипеда, а также медицинское обслуживание. Кроме того, положение шеи во время езды на велосипеде требует хорошей силы шеи, положение головы велосипедиста впереди плеч (не оптимальное положение для мышц шеи), потребность в мышечной активности увеличивается, и увеличивается нагрузка на ткани шейного отдела. Положение головы вперед (FHP), определяемое как смещение головы вперед в шейном отделе позвоночника, обычно ассоциируется с болью в шее. [3]

Механизм травмы/патологического процесса

Чаще всего боль в шее возникает из-за неправильной осанки или неправильной посадки велосипеда. Это включает в себя:

• Слишком длинный вылет или слишком низкий руль
• Седло с наконечником для увеличения массы тела через верхние конечности
• Локти полностью разогнуты, следовательно, не смягчают удар до области шеи
• Жесткая верхняя часть грудного отдела позвоночника или округлая верхняя часть позвоночника, вызывающая чрезмерное растяжение шейного отдела позвоночника, чтобы смотреть вперед
• Высокое давление в шинах, приводящее к меньшему поглощению неровностей рельефа
• Вытянутое положение шеи может привести к усталости глубоких разгибателей шеи, если их недостаточно для поддержания веса головы в течение всего цикла. В трапециевидной мышце и других мышцах шеи со временем также могут развиться скованность и боль [4]
• Неправильная регулировка шлема — если шлем слишком низко расположен спереди, велосипедист вынужден вытягивать голову вверх, чтобы шлем не загораживал обзор впереди
• Неправильно подобранные очки, например, очки, сползающие вниз по носу, что приводит к удлинению шейного отдела верхнего отдела позвоночника, чтобы можно было смотреть сквозь очки, а не поверх них [5].

Клиническая картина

Велосипедист будет жаловаться на боль в шее, возникающую при езде на велосипеде. Возможны различные проявления, например, тупая боль в основании черепа; ноющая боль в трапециевидных мышцах; покалывание в шее при повороте шеи или взгляде вверх; боль в шее с головными болями; стеснение между лопатками и трапециевидными мышцами.

Субъективное обследование

Вопросы, которые нужно задать, включают:

Прошлые проблемы с шеей или спиной; любые несчастные случаи, связанные с падением с велосипеда; (обратите внимание, что исследование 2018 года в США показало, что переломы шейного отдела, связанные со спортом, увеличились на 35% с 2000 по 2015 год, в основном из-за увеличения травм, связанных с ездой на велосипеде); проверьте наличие каких-либо красных флажков, например, недавнее злокачественное новообразование, непрекращающаяся боль, потеря веса и т. д.; это хроническое, подострое или острое заболевание; правильно ли подобран велосипед?; недавние изменения в деталях велосипеда или режиме тренировок/местности; работа, которую они выполняют, может предрасполагать к боли в шее; сколько времени требуется для появления боли; боль появляется только при определенных движениях или местности.

Объективное обследование

Проверьте пациента на велосипеде; его положение на велосипеде (обратите внимание на расширенную досягаемость, передний конец седла, заблокированы ли локтевые суставы, недостаточная гибкость грудного отдела, сгорбленная верхняя часть спины, гиперрасширенный шейный отдел позвоночника — все это указывает на потенциальную причину проблемы)

Следует провести обследование позвоночника, отмечая любые отклонения от нормы. Проверьте движения в среднем грудном отделе позвоночника (вращение, разгибание, сгибание) и шейном отделе позвоночника (верхние и нижние движения)

Длина мышц (и фасциальных связок) и сила должны быть оценены в основных мышцах, участвующих в поддержке верхней части тела во время езды на велосипеде. Эти мышцы включают:

• основные мышцы, участвующие в стабилизации/поддержке верхней конечности (систематический обзор 2017 года показал, что у велосипедистов с болью в пояснице часто наблюдается дисбаланс активации основных мышц, дефицит выносливости разгибателей спины и повышенное сгибание поясницы во время езды на велосипеде [6])
• мышцы шеи
• трапециевидная мышца
• широчайшая мышца спины и грудопоясничная фасция

Лечение/вмешательства

На основе обследований часто используются следующие методы лечения:

• Мобилизация жестких суставов, например, мобилизация по Мейтленду верхнего грудного отдела позвоночника или шейного отдела позвоночника по мере необходимости, разгибание верхнего отдела позвоночника с помощью швейцарского шарика/поролонового валика/полотенца, манипуляции с вращением грудного отдела позвоночника
• Высвобождение тугих миофасциальных/триггерных точек с помощью АРТ
• Растяжение напряженной мускулатуры, например, трапециевидных мышц, грудных мышц, сгибателей и разгибателей шейного отдела позвоночника, разгибателей верхней части шейного отдела позвоночника
• Укрепление ослабленной мускулатуры, например, глубоких сгибателей шеи, трапециевидной мышцы, мышц шейного отдела позвоночника, основных мышц.
• Убедитесь в хорошей посадке на велосипеде, и научите пациента правильной велосипедной осанке и необходимости поддерживать хорошую гибкость и силу велосипедных мышц.
• План домашних упражнений (HEP), включающий самомобилизацию, упражнения на растяжку и укрепление. В видео ниже приведен пример упражнения. [7]

Вывод

Боль в шее от езды на велосипеде часто можно устранить с помощью: правильной посадки на велосипеде; коррекции проблем с осанкой, связанных с многочасовым пребыванием на велосипеде; и реализации хорошей программы поддержания велосипедных мышц. Так что… удачной езды на велосипеде.

Источники

1. Mellion MB. Common cycling injuries. Sports Medicine. 1991 Jan 1;11(1):52-70. Available from: https://link.springer.com/article/10.2165%2F00007256-199111010-00004 (last accessed 3.9.2019)
2. Michael J Callaghan, Christopher Jarvis. Evaluation of elite British cyclists: the role of the squad medical BrJ7 Sports Med 1996;30:349-353[last accessed 3.9.2019)]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1332424/pdf/brjsmed00008-0078.pdf
3. Ghamkhar L, Kahlaee AH. Is forward head posture relevant to cervical muscles performance and neck pain? A case–control study. Brazilian journal of physical therapy. 2019 Jul 1;23(4):346-54. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6630105/#bib0255 (last accessed 4.9.2019)
4. Bespoke Blog. LET'S TALK ABOUT... NECK PAIN Available from: https://www.bespokecycling.com/blog/training/lets-talk-about-neck-pain (last accessed 3.9.2019)
5. Harris cyclery Bicycling and pain. Available from: https://www.sheldonbrown.com/pain.html#neck (last accessed 4.9.2019)
6. Streisfeld GM, Bartoszek C, Creran E, Inge B, McShane MD, Johnston T. Relationship between body positioning, muscle activity, and spinal kinematics in cyclists with and without low back pain: a systematic review. Sports health. 2017 Jan;9(1):75-9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5315261/ ( accessed 3.9.2019)
7. The Motive Physical Therapist Specialists The 5 Best Exercises for Neck Pain in Cyclists Available from: https://www.youtube.com/watch?v=5OvuxEkv6x4 (last accessed 4.9.2019)