Боль в шее у велосипедистов

Боли в шее и спине чрезвычайно распространены и встречаются у 60% велосипедистов[1]. В отчете 1996 года указано, что 30% элитных британских велосипедистов сообщали о болях в верхней части спины или шеи [2]. Боли в шее у велосипедистов (англ. cyclists neck) часто вызваны переносом слишком большого веса через верхние конечности. Это приводит к тому, что шея получает слишком большое давление — в идеале только 40% веса должно передаваться через верхние конечности. Лечение травм, вызванных чрезмерной нагрузкой при езде на велосипеде, как правило, включает корректировку посадки велосипеда, а также медицинское обслуживание. Кроме того, положение шеи во время езды на велосипеде требует хорошей силы шеи, положение головы велосипедиста впереди плеч (не оптимальное положение для мышц шеи), потребность в мышечной активности увеличивается, и увеличивается нагрузка на ткани шейного отдела. Положение головы вперед (FHP), определяемое как смещение головы вперед в шейном отделе позвоночника, обычно ассоциируется с болью в шее. [3]

Механизм травмы/патологического процесса

Чаще всего боль в шее возникает из-за неправильной осанки или неправильной посадки велосипеда. Это включает в себя:

• Слишком длинный вылет или слишком низкий руль
• Седло с наконечником для увеличения массы тела через верхние конечности
• Локти полностью разогнуты, следовательно, не смягчают удар до области шеи
• Жесткая верхняя часть грудного отдела позвоночника или округлая верхняя часть позвоночника, вызывающая чрезмерное растяжение шейного отдела позвоночника, чтобы смотреть вперед
• Высокое давление в шинах, приводящее к меньшему поглощению неровностей рельефа
• Вытянутое положение шеи может привести к усталости глубоких разгибателей шеи, если их недостаточно для поддержания веса головы в течение всего цикла. В трапециевидной мышце и других мышцах шеи со временем также могут развиться скованность и боль [4]
• Неправильная регулировка шлема — если шлем слишком низко расположен спереди, велосипедист вынужден вытягивать голову вверх, чтобы шлем не загораживал обзор впереди
• Неправильно подобранные очки, например, очки, сползающие вниз по носу, что приводит к удлинению шейного отдела верхнего отдела позвоночника, чтобы можно было смотреть сквозь очки, а не поверх них [5].

Клиническая картина

Велосипедист будет жаловаться на боль в шее, возникающую при езде на велосипеде. Возможны различные проявления, например, тупая боль в основании черепа; ноющая боль в трапециевидных мышцах; покалывание в шее при повороте шеи или взгляде вверх; боль в шее с головными болями; стеснение между лопатками и трапециевидными мышцами.

Субъективное обследование

Вопросы, которые нужно задать, включают:

Прошлые проблемы с шеей или спиной; любые несчастные случаи, связанные с падением с велосипеда; (обратите внимание, что исследование 2018 года в США показало, что переломы шейного отдела, связанные со спортом, увеличились на 35% с 2000 по 2015 год, в основном из-за увеличения травм, связанных с ездой на велосипеде); проверьте наличие каких-либо красных флажков, например, недавнее злокачественное новообразование, непрекращающаяся боль, потеря веса и т. д.; это хроническое, подострое или острое заболевание; правильно ли подобран велосипед?; недавние изменения в деталях велосипеда или режиме тренировок/местности; работа, которую они выполняют, может предрасполагать к боли в шее; сколько времени требуется для появления боли; боль появляется только при определенных движениях или местности.

Объективное обследование

Проверьте пациента на велосипеде; его положение на велосипеде (обратите внимание на расширенную досягаемость, передний конец седла, заблокированы ли локтевые суставы, недостаточная гибкость грудного отдела, сгорбленная верхняя часть спины, гиперрасширенный шейный отдел позвоночника — все это указывает на потенциальную причину проблемы)

Следует провести обследование позвоночника, отмечая любые отклонения от нормы. Проверьте движения в среднем грудном отделе позвоночника (вращение, разгибание, сгибание) и шейном отделе позвоночника (верхние и нижние движения)

Длина мышц (и фасциальных связок) и сила должны быть оценены в основных мышцах, участвующих в поддержке верхней части тела во время езды на велосипеде. Эти мышцы включают:

• основные мышцы, участвующие в стабилизации/поддержке верхней конечности (систематический обзор 2017 года показал, что у велосипедистов с болью в пояснице часто наблюдается дисбаланс активации основных мышц, дефицит выносливости разгибателей спины и повышенное сгибание поясницы во время езды на велосипеде [6])
• мышцы шеи
• трапециевидная мышца
• широчайшая мышца спины и грудопоясничная фасция

Лечение

На основе обследований часто используются следующие методы лечения:

• Мобилизация жестких суставов, например, мобилизация по Мейтленду верхнего грудного отдела позвоночника или шейного отдела позвоночника по мере необходимости, разгибание верхнего отдела позвоночника с помощью швейцарского шарика/поролонового валика/полотенца, манипуляции с вращением грудного отдела позвоночника
• Высвобождение тугих миофасциальных/триггерных точек с помощью АРТ
• Растяжение напряженной мускулатуры, например, трапециевидных мышц, грудных мышц, сгибателей и разгибателей шейного отдела позвоночника, разгибателей верхней части шейного отдела позвоночника
• Укрепление ослабленной мускулатуры, например, глубоких сгибателей шеи, трапециевидной мышцы, мышц шейного отдела позвоночника, основных мышц.
• Убедитесь в хорошей посадке на велосипеде, и научите пациента правильной велосипедной осанке и необходимости поддерживать хорошую гибкость и силу велосипедных мышц.
• План домашних упражнений (HEP), включающий самомобилизацию, упражнения на растяжку и укрепление. В видео ниже приведен пример упражнения. [7]

Вывод

Боль в шее от езды на велосипеде часто можно устранить с помощью: правильной посадки на велосипеде; коррекции проблем с осанкой, связанных с многочасовым пребыванием на велосипеде; и реализации хорошей программы поддержания велосипедных мышц. Так что… удачной езды на велосипеде.