Криотерапия

Криотерапия, также известная как аппликация (прикладывание) льда, является простейшим и старейшим способом лечения травм. Своим широким распространением этот способ обязан своей эффективности, удобству, низкой стоимости и легкости транспортировки. Считается, что лед снимает боль за счет местной анестезии. Он также уменьшает отек,  скорость нервной проводимости, клеточный метаболизм  и местный кровоток. Эффект криотерапии зависит от метода, длительности, температуры льда и глубины слоя подкожно-жировой клетчатки[1][2].

Охотничья реакция Льюиса

Охотничья реакция Льюиса или охотничий ответ Льюиса – это процесс чередования сужения и расширения кровеносных сосудов в конечностях под воздействием холода. Также используется термин реакция Льюиса, названная так в честь Томаса Льюиса, которые впервые описал ее в 1930г. Сначала происходит сужение сосудов для уменьшения теплопотери, она же приводит к сильному охлаждению конечностей. Примерно через 5-10 минут после начала воздействия холода кровеносные сосуды конечностей внезапно расширяются. Вероятно, причиной является резкое сокращение выделения нейромедиаторов из симпатических нервов в мышечную оболочку артерио-венозного анастомозаиз-за местного охлаждения. Вызванное холодом расширение сосудов увеличивает кровоток и, как следствие, температуру пальцев. За расширением кровеносных сосудов следует новый этап вазоконстрикции, после чего процесс повторяется [3].

Расширение сосудов может быть вызвано холодом после начального периода их сужения, когда холод сохраняется дольше примерно 15 минут или когда температура опускается ниже 100С.

Способы аппликации (прикладывания)

  1. Хладоэлемент: самый распространенный способ криотерапии. В хладоэлементах используются разные виды льда. Самыми распространёнными являются хладоэлементы с кубиками льда, с колотым льдом и смоченным льдом (начавшим таять) [2]. Было обнаружено, что намоченный лед лучше всего снижает температуру поверхности в ходе лечения и поддерживает более низкую температуру во время восстановления. Он также более эффективно снижает внутримышечную температуру в ходе лечения[2].
  2. Ледяной спрей: охлаждающего эффекта также можно добиться, применяя разбрызгивание льда с той же целью[4].
  3. Погружение: простая или вихревая ванна.
  4. Ледяной массаж: медленными круговыми движениями в течение 5-10 мин.

Позже криотерапия всего тела стала популярной у спортсменов как вспомогательное средство для ускорения выздоровления, а также у пациентов, страдающих постоянными болями, например, при ревматологических заболеваниях. Для понимания воздействия криотерапии на тело и ее соотнесения с болью необходимы дальнейшие исследования.[5]

При каких состояниях применяется

  • острые травмы мягких тканей, например, растяжение связок голеностопного сустава, растяжение мышц, растяжение связок
  • миофасциальные триггерные точки
  • тендениты
  • острые отеки
  • бурситы
  • состояния после ортопедической хирургии, например, ТЭКС, реконструкция передней крестообразной связки, артроскопия плечевого сустава[7]
  • острые спортивные травмы
  • синдром отсроченной мышечной болезненности

 

Плюсы

  • облегчение боли[8]
  • уменьшение отечности[8]
  • снижение поверхностной температуры
  • эффективность для широкого спектра травм мягких тканей

 

Минусы

  • мало данных относительно длительности и частоты применения для достижения эффекта
  • для постоперационных состояний тугая повязка демонстрирует бОльшую эффективность[8]
  • в редких случаях наблюдалась брадикардия и симптомы обморожения[4]
  • некоторые более современные устройства для криотерапии могут снизить объем движений после ТЭКС из-за иммобилизации сустава[9].

 

Возможные риски / нежелательные последствия

Подавление функции мышц

  • охлаждение может временно подавить функцию мышц, при этом существует риск травмы/повторной травмы
  • будьте осторожны, когда пациент получает нагрузку на ногу/ выполняет комплексные упражнения после охлаждения льдом нижней конечности

Ледяной ожог

Пожилые пациенты с нарушением чувствительности и/или кровообращения будут более уязвимы в плане получения ледяного ожога, поэтому рассмотрите возможность использования менее интенсивных методов охлаждения льдом (например, умеренно холодный хладоэлемент, завернутый в полотенце / ткань для изоляции)

  • Более молодые пациенты без нарушения  ощущений и кровообращения могут получить наибольшую пользу от прямого погружения конечности в холодную воду с последующим постепенным добавлением кубиков льда
  • Пакеты с холодным гелем, хранящиеся в морозильной камере, имеют температуру поверхности ниже 0 ° C (32 ° F), поэтому между холодным пакетом и кожей пациента необходим изолирующий слой.

Повреждения нервов, вызванные криотерапией

  • чаще всего возникают, когда холод применяется вместе с давящей повязкой
  • проверяйте наполнение капилляров во время наложения льда в сочетании с компрессионной терапией, чтобы обеспечить адекватный кровоток

Общее охлаждение и снижение температуры кора

  • Дрожь и пилоэрекция являются признаками снижения температуры кора, что может поставить под угрозу безопасность пациента (особенно у пожилых людей и людей в лихорадочном состоянии)
  • Применение терапевтической криотерапии должно оказывать только местное воздействие

Ограничение диапазона движений

Наложение льда может способствовать сокращению коллагеновых волокон в соединительной ткани.

  • После того, как диапазон движений увеличен путем нагревания, растяжения и последующего закрепления его вновь приобретенных частей, по-видимому, будет контрпродуктивным прибегать к охлаждению ткани в тот момент, когда она сокращена
  • У пациентов со значительным ограничением диапазона движений из-за рубцовой ткани может быть предпочтительнее не использовать лед.

 

Противопоказания

Помните об условиях, при которых наложение льда противопоказано

  1. КРБС, гемоглобинурия, криоглобулинемия,
  2. Заболевания периферических сосудов.
  3. Нарушение кровообращения: болезнь Рейно.
  4. Крапивница.
  5. Повышенная чувствительность к холоду.
  6. Кожная анестезия

 

Источники

  1. Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: a systematic review of randomized controlled trials. The American journal of sports medicine. 2004 Jan;32(1):251-61.
  2. Dykstra JH, Hill HM, Miller MG, Cheatham CC, Michael TJ, Baker RJ. Comparisons of cubed ice, crushed ice, and wetted ice on intramuscular and surface temperature changes. Journal of athletic training. 2009 Mar;44(2):136-41.
  3. Daanen HA. Finger cold-induced vasodilation: a review. European journal of applied physiology. 2003 Jun 1;89(5):411-26.
  4. Galiuto L. The use of cryotherapy in acute sports injuries. Annals of Sports Medicine and Research. 2016;3(2):1060.
  5. Banfi G, Lombardi G, Colombini A, Melegati G. Whole-body cryotherapy in athletes. Sports medicine. 2010 Jun 1;40(6):509-17.
  6. George Eliot Hospital. Applying an Icepack - Physiotherapy Advice Video Available from: https://www.youtube.com/watch?v=gJOMV2mZ1B0 [last accessed 28/09/2020]
  7. Ni SH, Jiang WT, Guo L, Jin YH, Jiang TL, Zhao Y, Zhao J. Cryotherapy on postoperative rehabilitation of joint arthroplasty. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2015 Nov 1;23(11):3354-61.
  8. Hubbard TJ, Denegar CR. Does cryotherapy improve outcomes with soft tissue injury?. Journal of athletic training. 2004 Jul;39(3):278.
  9. Thienpont E. Does advanced cryotherapy reduce pain and narcotic consumption after knee arthroplasty?. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2014 Nov 1;472(11):3417-23.
  10. Prohaska J, Badri T. Cryotherapy. InStatPearls [Internet] 2020 Feb 7. StatPearls Publishing.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 (495) 128-21-29
E-mail: info@physiotherapist.ru
Instagram Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 10:00-22:00