Криотерапия

Криотерапия (англ. cryotherapy), также известная как аппликация (прикладывание) льда, является простейшим и старейшим способом лечения травм. Своим широким распространением этот способ обязан своей эффективности, удобству, низкой стоимости и легкости транспортировки. Считается, что лед снимает боль за счет местной анестезии. Он также уменьшает отек,  скорость нервной проводимости, клеточный метаболизм  и местный кровоток. Эффект криотерапии зависит от метода, длительности, температуры льда и глубины слоя подкожно-жировой клетчатки[1][2].

Охотничья реакция Льюиса

Охотничья реакция Льюиса или охотничий ответ Льюиса – это процесс чередования сужения и расширения кровеносных сосудов в конечностях под воздействием холода. Также используется термин реакция Льюиса, названная так в честь Томаса Льюиса, которые впервые описал ее в 1930г. Сначала происходит сужение сосудов для уменьшения теплопотери, она же приводит к сильному охлаждению конечностей. Примерно через 5-10 минут после начала воздействия холода кровеносные сосуды конечностей внезапно расширяются. Вероятно, причиной является резкое сокращение выделения нейромедиаторов из симпатических нервов в мышечную оболочку артерио-венозного анастомозаиз-за местного охлаждения. Вызванное холодом расширение сосудов увеличивает кровоток и, как следствие, температуру пальцев. За расширением кровеносных сосудов следует новый этап вазоконстрикции, после чего процесс повторяется [3].

Расширение сосудов может быть вызвано холодом после начального периода их сужения, когда холод сохраняется дольше примерно 15 минут или когда температура опускается ниже 100С.

Способы аппликации (прикладывания)

1. Хладоэлемент: самый распространенный способ криотерапии. В хладоэлементах используются разные виды льда. Самыми распространёнными являются хладоэлементы с кубиками льда, с колотым льдом и смоченным льдом (начавшим таять) [2]. Было обнаружено, что намоченный лед лучше всего снижает температуру поверхности в ходе лечения и поддерживает более низкую температуру во время восстановления. Он также более эффективно снижает внутримышечную температуру в ходе лечения[2].
2. Ледяной спрей: охлаждающего эффекта также можно добиться, применяя разбрызгивание льда с той же целью[4].
3. Погружение: простая или вихревая ванна.
4. Ледяной массаж: медленными круговыми движениями в течение 5-10 мин.

Позже криотерапия всего тела стала популярной у спортсменов как вспомогательное средство для ускорения выздоровления, а также у пациентов, страдающих постоянными болями, например, при ревматологических заболеваниях. Для понимания воздействия криотерапии на тело и ее соотнесения с болью необходимы дальнейшие исследования.[5]

При каких состояниях применяется

• острые травмы мягких тканей, например, растяжение связок голеностопного сустава, растяжение мышц, растяжение связок
• миофасциальные триггерные точки
• тендениты
• острые отеки
• бурситы
• состояния после ортопедической хирургии, например, ТЭКС, реконструкция передней крестообразной связки, артроскопия плечевого сустава[7]
• острые спортивные травмы
• синдром отсроченной мышечной болезненности

Плюсы

• облегчение боли[8]
• уменьшение отечности[8]
• снижение поверхностной температуры
• эффективность для широкого спектра травм мягких тканей

Минусы

• мало данных относительно длительности и частоты применения для достижения эффекта
• для постоперационных состояний тугая повязка демонстрирует бОльшую эффективность[8]
• в редких случаях наблюдалась брадикардия и симптомы обморожения[4]
• некоторые более современные устройства для криотерапии могут снизить объем движений после ТЭКС из-за иммобилизации сустава[9].

Возможные риски / нежелательные последствия

Подавление функции мышц

• охлаждение может временно подавить функцию мышц, при этом существует риск травмы/повторной травмы
• будьте осторожны, когда пациент получает нагрузку на ногу/ выполняет комплексные упражнения после охлаждения льдом нижней конечности

Ледяной ожог

Пожилые пациенты с нарушением чувствительности и/или кровообращения будут более уязвимы в плане получения ледяного ожога, поэтому рассмотрите возможность использования менее интенсивных методов охлаждения льдом (например, умеренно холодный хладоэлемент, завернутый в полотенце / ткань для изоляции)

• Более молодые пациенты без нарушения  ощущений и кровообращения могут получить наибольшую пользу от прямого погружения конечности в холодную воду с последующим постепенным добавлением кубиков льда
• Пакеты с холодным гелем, хранящиеся в морозильной камере, имеют температуру поверхности ниже 0 ° C (32 ° F), поэтому между холодным пакетом и кожей пациента необходим изолирующий слой.

Повреждения нервов, вызванные криотерапией

• чаще всего возникают, когда холод применяется вместе с давящей повязкой
• проверяйте наполнение капилляров во время наложения льда в сочетании с компрессионной терапией, чтобы обеспечить адекватный кровоток

Общее охлаждение и снижение температуры кора

• Дрожь и пилоэрекция являются признаками снижения температуры кора, что может поставить под угрозу безопасность пациента (особенно у пожилых людей и людей в лихорадочном состоянии)
• Применение терапевтической криотерапии должно оказывать только местное воздействие

Ограничение диапазона движений

Наложение льда может способствовать сокращению коллагеновых волокон в соединительной ткани.

• После того, как диапазон движений увеличен путем нагревания, растяжения и последующего закрепления его вновь приобретенных частей, по-видимому, будет контрпродуктивным прибегать к охлаждению ткани в тот момент, когда она сокращена
• У пациентов со значительным ограничением диапазона движений из-за рубцовой ткани может быть предпочтительнее не использовать лед.

Противопоказания

Помните об условиях, при которых наложение льда противопоказано

1. КРБС, гемоглобинурия, криоглобулинемия,
2. Заболевания периферических сосудов.
3. Нарушение кровообращения: болезнь Рейно.
4. Крапивница.
5. Повышенная чувствительность к холоду.
6. Кожная анестезия