Перелом копчика

Перелом копчика представляет собой перелом копчиковой кости. Это самый нижний отдел позвоночника. Перелом копчика (англ. coccyx fractures) сопровождается сильными острыми или хроническими болями и может не заживать в течение длительного времени. Кроме того, из-за особенностей строения копчика многие переломы этой кости диагностируются не сразу. Копчик состоит из нескольких отделов по 2 и более костей каждый. Сегментированное анатомическое строение копчика может скрывать незначительные переломы, возникающие при естественных дефектах костей, и затруднять диагностику перелома без предварительных визуализирующих методов исследования [1].

Клинически значимая анатомия

Копчик - это треугольная кость, состоящая из трех-пяти позвонков: первый и самый большой из них сочленяется с крестцом. Последние три позвонка уменьшаются в размерах и обычно срастаются в одну кость. На передней поверхности имеются три поперечные бороздки, указывающие на линии слияния этих позвонков. К передней поверхности прикрепляются передние крестцово-копчиковые связки и волокна мышцы, поднимающей задний проход. По обе стороны задней поверхности находятся копчиковые рога, которые сочленяются с крестцовыми рогами, образуя крестцовые спинные отверстия, занятые задними ветвями пятого крестцового нерва.

Уплощенный латеральный край первого позвонка копчика направлен вверх для соединения с аналогичной границей последнего крестцового позвонка, образуя тем самым пятое крестцовое тазовое отверстие, в котором располагается передние ветви пятого крестцового нерва. Латеральные края копчика очень тонкие и обеспечивают прикрепление к крестцово-седалищным связкам и прикрепление копчиковых мышц перед связками и волокон большой ягодичной мышцы позади связок. Сухожилие повздошно-копчиковый мышцы прикрепляется к кончику копчика, защищая прямую кишку и поддерживая ее через копчик [2].

Этиология и факторы риска

Внешняя травма, вызывающая перелом, обычно возникает в результате падения назад на ягодицу, например, при падении с лестницы на копчик, или от удара непосредственно в копчик.

Расположение копчика делает его особенно восприимчивым к внутренним травмам, включая переломы, во время родов, особенно во время трудных или инструментальных родов. [3]Роды редко приводят к фактическому перелому копчика. Такая возможность существует, но чаще всего связанная с родами боль в копчике вызвана ушибом, а не переломом [1]

Также перелом может вызвать повторяющееся или продолжительное сидение на твердых, узких или неудобных поверхностях, особенно при остеопоротичных изменениях костей.

К факторам риска относятся:

• Проблемы со здоровьем, которые могут привести к падениям, например, слабые мышцы
• Проблемы со здоровьем, которые могут ослабить кости, такие как остеопороз
• Занятия контактными видами спорта, такими как хоккей [4]

Характеристики / Клиническая картина

• Классическая картина перелома копчика - локализированная боль над областью копчика
• Пациенты жалуются на “боль в копчике”.
• Как правило, боль усиливается при длительном сидении, откидывании назад в сидячем положении, длительном стоянии и подъеме из сидячего положения.
• Боль может также появляться во время полового акта или дефекации.
• Анамнез может указывать на предрасположенность к недавней травме с острым началом боли, или начало боли может быть постепенным без явного провоцирующего фактора. При физикальном осмотре выявляют болезненность в области копчика. [3]

Дифференциальная диагностика

Другие причины боли в копчике следует исключить после сопоставления с красными флажками.

• Инфекционные причины (например, пилонидальная киста),
• Новообразования в области копчика
• Спазмы мышц тазового дна
• Гипермобильность или гипомобильность крестцово-копчикового сустава с дегенеративными изменениями, вызывающими боль

Диагностические мероприятия

• Ректальное исследование врачом (захватывает копчик указательным и большим пальцами и, двигая его, определяет, повышенную или пониженную подвижность в копчике). Нормальный диапазон движения составляет около 13 градусов. Увеличение или уменьшение этого диапазона может указывать на проблему.
• Рентгеновские снимки делают в положении стоя и сидя. Сравнение угла наклона копчика в двух положениях помогает врачу определить степень подвижности. [5]

Консервативное лечение

Для самостоятельного заживления перелому может потребоваться 8-12 недель. Медицинские препараты могут облегчить боль и уменьшить отек.

Лечение может включать:

• Инъекции стероидов
• Хирургические операции при переломах копчика проводят редко. Операция может быть выполнена с целью удаления копчика, когда все другие варианты были опробованы. [4]Операция по восстановлению копчика может быть показана при сложных переломах с повреждением окружающих тканей или сложных переломах, когда кость прорывается через кожу. Такие случаи редки и представляют собой грубое исключение из обычно обнаруживаемых незначительных трещин при большинстве переломов копчика.
• Хирургическое удаление копчика проводиться в случае сильного повреждения копчика, но чаще используется для пациентов с длительными хроническими болями в копчике. [1]

Физиотерапевтическое лечение

Может включать [3]:

• Модифицированные клиновидные подушки (ортопедические подушки для копчика) могут снизить давление на копчик в положении сидя
• Обучение пациентов правильной сидячей позе может исправить плохие позы, которые могут являться способствующими факторами.
• Также может быть эффективным применение тепла и холода над пораженным участком.
• Упражнения, которые растягивают связки и укрепляют мышцы, поддерживающие нижнюю часть позвоночника.
• Упражнения для тазового дна
• Применение ТЭНС (Транкутанная электрическая нервная стимуляция)
• Местное применение НПВС. Исследования показали, что эти препараты эффективны при других болезненных состояниях, таких как остеоартрит. Мази для местного применения, как правило, хорошо переносятся и сопровождаются меньшим количеством системных побочных эффектов, чем пероральные препараты.