Двуглавая мышца плеча

Двуглавая мышца плеча, или бицепс плеча (англ. biceps brachii) расположена в передней части руки. Она воздействует на три сустава и может обеспечивает движения в плечевом, локтевом и лучелоктевом суставах [1].

Начало

Двуглавая мышца плеча состоит из двух головок, которые берут начало от лопатки.

• Короткая головка: вершина клювовидного отростка лопатки.
• Длинная головка: надсуставной бугорок лопатки.

Прикрепление

Бугорок лучевой кости и фасция предплечья через апоневроз двуглавой мышцы.

Иннервация

Иннервация двуглавой мышцы плеча осуществляется мышечно-кожным нервом C5, C6, C7.

Кровоснабжение

Кровоснабжение осуществляется плечевой артерией.

Функции

Основные функции двуглавой мышцы плеча – сгибание локтя и супинация предплечья. Фактически, это главный супинатор предплечья. Поскольку она пересекает плечевой сустав, она также помогает его сгибать.

При разных положениях локтевого сустава двуглавая мышца плеча действует по-разному.

• Выпрямленный локоть: двуглавая мышца плеча действует исключительно как сгибатель локтевого сустава до достижения 90 градусов.
• При сгибании на 90 градусов и супинированном предплечье: наибольшую эффективность демонстрирует при сгибании локтевого сустава
• При сгибании на 90 градусов и пронированном предплечье: двуглавая мышца плеча становится основным супинатором предплечья.

Клиническая значимость

Двуглавая мышца плеча может многократно подвергаться микротравмам из-за напряжения или чрезмерной нагрузки [1]. Спортивные состязания, связанные с метанием (например, бейсбол и крикет), и использование ракеток, например при игре в бадминтон и теннис, это наиболее частые явления, вызывающие перенапряжение сухожилий бицепса и воспаление. [1] В результате тендинопатия длинной головки двуглавой мышцы или сухожилия двуглавой мышцы является наиболее частым заболеванием, наблюдаемым в мышцах. [1]

Более серьезные состояния, например, смещение и разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, также часто встречаются во всех возрастных группах. [1]

Обследование

До начала физического осмотра необходимо заполнить подробный анамнез. Базовое обследование должно включать осмотр, пальпацию, проверку силы мышц и диапазона движений. При разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы может наблюдаться явная деформация, называемая «симптом Папайя». [2]

• Пальпация передней поверхности руки должна выполняться по всей длине мышцы. При пальпации может появиться болезненность, похожая на жалобу пациента. Также необходимо определить место травмы.
• Тест на мышечную силу двуглавой мышцы следует выполнять в положении лежа на спине или сидя, при этом рука пациента должна опираться на подушку или на руку врача. Локоть пациента расположен немного ниже или под прямым углом к предплечью в супинации. Затем осматривающий врач должен надавить на нижнюю часть предплечья в направлении разгибания. [3] У пациента может появиться слабость.
• Врач может наблюдать за диапазоном движения локтя с помощью прибора для измерения подвижности сустава. Врач также может выполнить пальпацию и выявить наличие хруста в локтевом суставе.

Причины боли

Боль в двуглавой мышцы может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при поднятии руки вверх, при сгибании, при разгибании, при отведении руки назад, при подтягивании, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей; поражать только правую, только левую или обе руки; локализоваться вблизи плечевого сустава, вблизи локтевого сустава или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в бицепсе:

• травма двуглавой мышцы;
• ушиб двуглавой мышцы;
• спазм двуглавой мышцы;
• миозит двуглавой мышцы;
• постнагрузочный синдром;
• тендиноз или тендинит;
• триггерные точки.

Триггерные точки

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 и ТТ2 – в дистальной трети мышцы.

Отраженная боль

• Вентральная область дельтовидной мышцы;
• Вентральная область плеча по ходу мышцы;
• Внутренняя сторона локтевого сустава;
• Надлопаточная область.

Последствия слабости и напряженности

Последствия слабости двуглавой мышцы плеча

Слабость двуглавой мышцы плеча вызывает потерю силы при сгибании и супинации локтевого сустава. Однако отчет о случае с изолированным поражением кожно-мышечного нерва с полной денервацией двуглавой мышцы плеча показывает человека с отличной функцией из-за компенсации, обеспечиваемой другими мышцами локтевого сустава [12]. Следует отметить, что “отличная функция” не уточнена в докладе, и не сообщается о мерах по укреплению. В то время как локтевой сустав имеет несколько мышц, которые производят сгибание, двуглавая мышца плеча является основным сгибателем, и слабость в нем приводит к существенному снижению силы. Однако оставшиеся мышцы сгибателей локтевого сустава, по-видимому, сохраняют значительную функцию. Аналогично, слабость двуглавой мышцы плеча приводит к значительному снижению силы супинации, хотя остальные мышцы, которые супинируют предплечье, ограничивают функциональную потерю [40]. Слабость двуглавой мышцы плеча также может проявляться небольшой слабостью в сгибании плеча. Однако первичные сгибатели плеча настолько велики и сильны, что изолированная слабость двуглавой мышцы вряд ли приведет к функционально значимой потере силы сгибания плеча. Тем не менее, снижение силы двуглавой мышцы плеча при наличии патологии вращательной манжеты может способствовать еще большей нестабильности плечевого сустава.

Последствия напряженности двуглавой мышцы плеча

Напряженность двуглавой мышцы плечевого сустава может привести к уменьшению диапазона разгибания локтевого сустава и пронации и, возможно, даже к диапазона разгибания плеча. Однако, как двухсуставная мышца, эффекты напряженности в одном суставе изменяются положением другого сустава. Взаимосвязь между положением плеча и локтя и влияние, которое эта взаимосвязь оказывает на двуглавую мышцу плеча, может помочь клиницисту дифференцировать различные структуры, которые могут ограничивать расширение локтевого сустава.

Определение напряженности двуглавой мышцы плеча

Контрактура сгибания локтя - это потеря полного пассивного разгибания локтевого сустава. Это может быть результатом уплотнения передней капсулы сустава и коллатеральных связок или одной или всех мышц сгибателей локтя. Соответствующее лечение для уменьшения контрактуры требует правильной идентификации нарушающей структуры. Определение плотности двуглавой мышцы плеча основано на понимании ее действия как в локтевом, так и в плечевом суставах, а также на способности врача манипулировать длиной мышцы, изменяя положение плеча и локтя. Если капсулолигаментный комплекс локтевого сустава напряжен, то объем движений локтевого сустава ограничен, независимо от положения плеча и предплечья. Однако, если двуглавая мышца плеча напряжена и ограничивает разгибание локтевого сустава, сгибание плечевого сустава приводит мышцу в расслабленное положение, которое может позволить увеличить разгибание локтевого сустава. Аналогично, пронация предплечья растягивает бицепс плечевой кости и может уменьшить доступной диапазон растяжения локтевого сустава (рис. 12.5). Двуглавая мышца плеча максимально растягивается при разгибании плеча в сочетании с разгибанием локтя и пронацией предплечья. Она максимально укорачивается сгибанием плеча и локтя с супинацией предплечья. Комбинации этих движений могут быть использованы для определения любого влияния двуглавой мышцы плеча в контрактуру сгибания локтя (рис. 12.6).

Упражнения

Упражнения для двуглавой мышцы плеча включены в комплекс упражнений для локтевого сустава и плечевого сустава.

Стретчинг

см. растяжка двуглавой мышцы плеча

Массаж

см. массаж двуглавой мышцы плеча

Тейпирование

Рис. 3.5. а. Двуглавая мышца плеча, b. Тонус-понижающая аппликация [Синяя]. отмерить ленту при натянутой мышце, c. Начало в точке прикрепления. Нанести первую полоску в натянутом положении, d. Нанести вторую хвостовую полоску вокруг края мышцы, e. завершить нанесение на короткую головку

Аппликация

• Этот пример иллюстрирует тонус-понижающую аппликацию двуглавой мышцы плеча (короткая головка).
• Лента отмеряется от сгиба локтя до коракоидного отростка. Рука вытянута и слегка пронирована. Небольшая степень пронации облегчает прикрепление ленты (рис. 3.5 b).
• Начало прикрепляется к точке прикрепления мышцы в сгибе локтя в положении покоя.
• Мышца удлиняется при разгибании и пронации, а лента крепится при смещении кожи. Лента крепится с натяжением 10% вдоль мышечного края до начала короткой головки бицепса у коракоидного отростка (рис. 3.5. c-d).
• Ленту притирают при натянутой мышце.
• На рис. 3.5 е показано выполненное мышечная аппликация бицепса плеча (короткая головка).

Миофасциальный релиз

см. МФР двуглавой мышцы плеча