Боль в спине у детей и подростков

Есть вопросы по лечению боли в спине у детей и подростков?

Проконсультируйтесь у реабилитолога!

  • лично: очный прием в Москве
  • дистанционно: онлайн-консультация по видеосвязи

Стоимость консультации 1 900 руб.

Запись по телефону +7 925 219 24 99

Вступление

По определению Всемирной организации здравоохранения, подростками являются лица в возрасте от 10 до 19 лет [1].

Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения подразделяет этот период на ранний подростковый возраст (10-14 лет) и поздний подростковый возраст (15-19 лет) [2]. Сообщается, что у подростков боль в спине встречается так же часто, как и у взрослого населения [3][4][5], и объясняется рядом факторов, таких как пол [6], возраст [7], длительное сидение [8], работа за компьютером [9], сидение в школе [10] и психологические факторы [11].

Эпидемиология

В ряде эпидемиологических исследований была продемонстрирована высокая распространенность болей в пояснице (БНС) у подростков [12]. Оценки распространенности болей в спине у детей и подростков сильно различаются: от 30% до 70% [13][14]. Исследование Джеффриса и др. (2007) показало, что распространенность боли в течение жизни составляет от 4,7 % до 74,4 % при болях в позвоночнике или спине и от 7 % до 72 % при БНС [7]. Эти диапазоны зависят от возраста участников и методологических различий, в частности, используемого определения боли в спине [3].

Такой уровень распространенности вызывает опасения из-за связи между БНС у подростков и хроническим БНС во взрослом возрасте [15]. Было установлено, что наличие симптомов в анамнезе является самым сильным предиктором будущего БНС[16] и раннего периода, связанного с хроническим заболеванием [17][5]. Было обнаружено, что частота болей в спине у подростков увеличивается с возрастом, особенно в раннем подростковом возрасте [7].

Рост и развитие мужчин и женщин очень похожи примерно до 10-летнего возраста [18]. В возрасте старше 10 лет в результате полового созревания характер роста мужчин и женщин значительно различается [18]. Считается, что по крайней мере к 18 или 19 годам половое созревание прекращается [7]. Учитывая потенциальное влияние роста, связанного с половым созреванием, на частоту подростковых болей в спине [19], крайне важно, чтобы в эпидемиологических исследованиях учитывался диапазон пубертатного возраста [7].

Этиология

Факторы, связанные с болями в спине у подростков, делятся на четыре основные категории:

  • Антропометрия — рост и вес / индекс массы тела
  • Факторы образа жизни — физическая активность или сидячий образ жизни
  • Механическая Нагрузка — тяжелые школьные портфели
  • Психологические, социальные и поведенческие факторы [3]
  • Занятия спортом [20]

Дифференциальная диагностика

Подростковая боль в спине преимущественно подразделяется на три основные категории: мышечная, костная и дискогенная. [21][22]

Каждая из болей имеет характерные особенности, как показано в этом разделе:

Мышечная боль

Считается, что наиболее распространенные причины болей в спине у подростков, как и у взрослых, возникают внутри мышц. [23] Мышечная боль, как правило, локализуется в параспинальных мышцах грудной или поясничной области, а не в самом позвоночнике. [21]

Этот тип боли чаще всего связан с чрезмерным использованием, но в анамнезе может быть острая травма.

Другие способствующие факторы включают:

  • Ношение тяжелого рюкзака [24] [25]
  • Неправильное спортивное снаряжение (например, неправильное положение велосипедного сиденья, отсутствие мягких стелек для бега) [26]
  • Психосоциальные расстройства, депрессия и тревога [27][28]

Костная боль

Боль, связанная с костями, как правило, возникает в центре позвоночника и обычно усиливается при разгибании (сгибании назад) [21], хотя этот вывод не является конкретным.

Распространенные причины болей в спине, связанных с костями, у подростков включают:

Спондилолиз

Спондилолиз описывает односторонний/двусторонний дефект (разделение) межсуставных отделов позвонков, обычно нижних поясничных позвонков (особенно L5) [29]

  • Спондилолиз обычно проявляется в раннем подростковом возрасте и поначалу может протекать бессимптомно, но обычно проявляется в виде ноющей боли в пояснице, усиливающейся при гиперэкстензии позвоночника и уменьшающейся в состоянии покоя. [30]
  • Спондилолиз часто встречается у спортсменов-подростков с острой болью в пояснице — являющийся причиной 47 % случаев в одном ортопедическом цикле. [31]
  • Риск развития спондилолиза, как правило, коррелирует у спортсменов, чей вид спорта требует повторяющихся сгибаний / разгибаний или гиперэкстензий, например, гимнастика, футбол, крикета (быстрые боулеры), поднятие тяжестей и т.д. [26]

Спондилолистез

Спондилолистез возникает, когда двусторонние дефекты отдела позволяют телу позвонка скользить вперед. Наиболее распространенные спондилолитические дефекты возникают на перешейке [32]

  • Спондилолиз прогрессирует до спондилолистеза примерно в 15% случаев. [33]
  • Прогрессирование обычно происходит во время скачка роста в подростковом возрасте (с минимальными изменениями после 16 лет). [34][35]
  • Морита и др. (1995) [36] предполагают, что прогрессирование спондилолитического синдрома коррелирует с хроническим течением боли. Однако Сейцало и др. 1991 [37] утверждают, что частота боли имеет более сильную корреляцию с тяжестью кифоза (пояснично-крестцовая область).

Подростковый идиопатический сколиоз (ИС)

Сколиоз — это аномальное боковое искривление позвоночника. Это может быть идиопатическое заболевание (неизвестная причина) или результат врожденных аномалий позвоночника, мышечного спазма или паралича, инфекции, опухоли или других причин

  • Подростковый ИС является наиболее распространенной формой идиопатического сколиоза, на долю которого приходится 80-85 % случаев [38]
  • Подростковый ИС также отмечается как наиболее распространенная деформация позвоночника, наблюдаемая врачами первичной медицинской помощи, педиатрами и спинальными хирургами [39]
  • Распространенность подростков с искривлением позвоночника или углом Кобба ≥10º составляет примерно 3%
  • ИС имеет одинаковую распространенность у мужчин и женщин, хотя риск прогрессирования искривления и, следовательно, необходимость последующего лечения в 10 раз выше у женщин
  • Однако только 1 из 10 подростков с идиопатическим сколиозом нуждается в лечении [40]

Болезнь Шейермана/юношеский кифоз

  • Болезнь Шейермана — это аномальный рост (остеохондроз), как правило, грудопоясничной области позвоночника, приводящий к увеличению искривления позвоночника
  • Это может быть связано со спондилезом [41]
  • Болезнь Шейермана является наиболее распространенной причиной структурного кифоза у подростков с частотой 1-8 % и обычно сопровождается плохой осанкой и болью в спине [42]

Дискогенная боль

Дискогенная боль обычно усиливается при сгибании (наклоне вперед) и может иррадиировать. [21] Примерно 10 % постоянных болей в спине у подростков связаны с дискогенной болью. [43]

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска является распространенным заболеванием среди взрослых с дегенеративными межпозвоночными дисками, частота которого в течение жизни достигает 40%. [44] Однако его возникновение в подростковом возрасте встречается гораздо реже — 3-8 % [45], поскольку подростки, как правило, имеют более здоровый поясничный отдел позвоночника. [46][47]

Тела позвонков разделены межпозвоночными дисками (для обеспечения поддержки и подвижности). Межпозвоночный диск состоит из 2 слоев:

  • Жесткое, связочное внешнее кольцо
  • Внутреннее пульпозное ядро.

Сочетание межпозвоночного давления и дегенерации связочных волокон может привести к разрыву фиброзного кольца, что приведет к образованию грыжи пульпозного ядра.

Факторы риска грыжи межпозвоночного диска включают: [13][48]

  • Острая травма
  • Болезнь Шейермана
  • Семейный анамнез грыжи межпозвоночного диска
  • Ожирение
  • Спортивные занятия, например, поднятие тяжестей, борьба, гимнастика и спортивные состязания.

Другие возможные причины боли в спине

Опухоль

  • Боль в спине, вызванная опухолью позвоночника, встречается редко [49]
  • Наиболее распространенной опухолью, вызывающей боль в спине у подростков, является остеоид-остеома [50], доброкачественная опухоль, характеризующаяся ночной болью и быстрым облегчением с помощью НПВП, хотя эти признаки варьируются.
  • Только от 10 до 20 % остеоид-остеом локализуются в позвоночнике [51]

Инфекция

  • Инфекционные причины боли в спине у подростков включают остеомиелит позвоночника, инфекцию крестцово-подвздошного сустава, эпидуральный абсцесс и неострые инфекции (например, паразитарный мышечный абсцесс, эндокардит и миалгия (мышечная боль), связанная с вирусным заболеванием)

Воспалительный артрит

  • Ограниченное число системных воспалительных заболеваний влияет на позвоночник и проявляется в виде боли в спине
  • Заболевания включают анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и реактивный артрит
  • Признаком воспалительного заболевания является утренняя скованность
  • Некоторые пациенты испытывают ноющую боль по ночам, из-за которой неудобно переворачиваться в постели, но сильная боль в спине встречается редко [52]

Дифференциальная диагностика болей в спине у детей и подростков [53]

 

Боль Возможный диагноз Сопутствующие симптомы
Ночная боль Опухоль, инфекция Лихорадка, недомогание, потеря веса
Боль с лихорадкой или другими общими симптомами Опухоль, инфекция Боль в ночное время
Острая боль Грыжа межпозвоночного диска, смещение апофиза, спондилолиз

Перелом позвонка

Растяжение мышц

Радикулярная боль, положительный результат теста на поднятие прямой ноги

Другие травмы, неврологические осложнения

Мышечная боль без нагрузки

Хроническая боль Кифоз Шейермана

Воспалительные спондилоартропатии

Психологические проблемы

Ригидный кифоз

Утренняя скованность, болезненность крестцово-подвздошных суставов

Боль при сгибании позвоночника вперед Грыжа межпозвоночного диска, смещение апофиза Радикулярная боль, положительный результат теста на поднятие прямой ноги
Боль при разгибании позвоночника Спондилолиз, спондилолистез, повреждение или травма ножки, или пластинки (задний свод) Напряжение подколенного сухожилия
Боль при недавно возникшей опухоли сколиоза Опухоль, инфекция, грыжа межпозвоночного диска, сирингомиелия

Идиопатический сколиоз

Лихорадка, недомогание, потеря веса, положительный результат теста на поднятие прямой ноги

Симптомы наиболее распространены среди пациентов в возрасте 15 лет и старше

Другие Пиелонефриты, серповидно-клеточная анемия Аномальные результаты анализа мочи, дизурия, лихорадка, другие боли в костях, серповидно-клеточная болезнь в анамнезе

Инструменты диагностики и оценка

Прошлые исследования показали, что дети с болями в пояснице, скорее всего, страдают от серьезных патологий позвоночника, таких как инфекции и опухоли. [54][55] [56] Эти исследования предоставили доказательства для обширного диагностического исследования детской боли в пояснице, практикуемого сегодня.

Однако недавние эпидемиологические данные показали, что детская боль в пояснице может быть гораздо более распространенной, чем считалось ранее, и часто носит механический характер. [57][58] В результате гораздо больше внимания уделяется проведению тщательного субъективного анамнеза и физического обследования, прежде чем проводить дорогостоящие и часто неубедительные диагностические тесты. [59][22]

Субъективный анамнез

Субъективный анамнез должен включать: [60][61]

 

Тип симптомов На что следует обратить внимание

 

Описание характера боли Местоположение, Тип, Начало, Продолжительность, Изменение с активностью или отдыхом, Усугубляющие и ослабляющие факторы, 24-часовой характер боли, Ночная боль
Травма Острая макротравма, Повторяющаяся микротравма, Занятия спортом, Недавняя / отдаленная

 

Механические симптомы Ухудшаются во время или после физической активности

 

Симптомы воспаления Утренняя скованность

Как долго? Становится ли лучше при движении?

 

Системные симптомы Лихорадка, Ночная потливость, Потеря веса

 

Неврологические симптомы Радикулопатия, Слабость, Дисфункция кишечника или мочевого пузыря

 

Походка Завал стопы, Аномальная походка
Текущий уровень функциональной деятельности Физическая активность, хобби, Чем еще занимается пациент?

 

Психосоциальные факторы Образ жизни, Проблемы в школе, Вес рюкзака, Эмоции / Депрессия
Предыдущая травма/Лечение Предыдущая травма или Операция в анамнезе, Лечение иммуносупрессивными препаратами, Сколиоз, Остеопороз, Злокачественные новообразования, Неврологические расстройства или Хронические воспалительные заболевания суставов

 

Семейный анамнез Ортопедические, Неврологические, Ревматические заболевания (Анкилозирующий Спондилит, Реактивный Артрит, Псориаз, Воспалительные заболевания кишечника). Семейный анамнез болей в спине.

Медицинский осмотр

Медицинский осмотр должен включать: [61] [22][60]

Наблюдение

  • Осанка, высота таза, положение нижних конечностей, своды стопы, синяки на коже — все наблюдается, когда пациент стоит
  • Длину и положение нижних конечностей можно оценить в положении лежа на спине или сидя

Диапазон движений

Следует наблюдать за воспроизведением симптомов, качеством движения и сопротивлением.

  • Активные движения позвоночника (сгибание = 40°-60°, разгибание = 20°-35°, боковое сгибание = 15°-20° и вращение = 3°-18°) следует проверять в положении стоя со стабилизированным тазом/подвздошным гребнем
  • Пассивные физиологические движения межпозвоночных дисков (PPIVM) могут выполняться в положении лежа на боку / лежа на спине /сидя, чтобы оценить диапазон движений в каждом отделе позвоночника
  • Пассивные вспомогательные движения межпозвоночных дисков (PAIVM) могут выполняться в положении лежа на спине /лежа на животе по мере необходимости

Изометрические упражнения на сопротивление

Следующие упражнения на сопротивление следует выполнять, когда позвоночник находится в нейтральном положении

  • Сгибание, разгибание, боковое сгибание и вращение
  • Болезненные движения следует выполнять в последнюю очередь

При условии, что нейтральное тестирование было перенесено нормально, может быть проведено дальнейшее тестирование:

 

  • Динамическая абдоминальная выносливость
  • Динамическая выносливость разгибателей
  • Двойное опускание прямых ног

Пальпация

Точка болезненности должна быть соотнесена с анатомией лежащей в основе кости или мягких тканей (например, остистые отростки, фасеточные суставы, параспинальные мышцы, крестцово-подвздошные суставы, ягодичные мышцы, задние верхние подвздошные ости, задний гребень подвздошной кости, седалищные бугорки и большие вертела).

Сканирование периферических суставов

Следующие суставы должны быть немедленно просканированы, чтобы исключить любую сопутствующую патологию, а любое отклонение от нормы должно привести к более детальному обследованию сустава:

  • Крестцово-подвздошный
  • Бедренный
  • Коленный
  • Голеностопный

Неврологическое обследование

Если история болезни пациента предполагает потенциальное неврологическое повреждение, следует провести следующие тесты:

  • Дерматомы
  • Миотомы
L2 Сгибатели бедра
L3 Разгибатели колена
L4 Сгибатели голеностопного сустава
L5 Разгибатели большого пальца стопы
S1 Подошвенный сгибатель пальцев / Эверсия голеностопного сустава
S2 Разгибатели колена
  • Ощущение голени в крупных дерматомах
  • Тесты на глубокий сухожильный рефлекс, например, надколенник (L2, 3, 4), Ахиллес (S1)
  • Патологические рефлексы, например, рефлекс Бабинского
  • Тепло / Холод, Острая / Тупая

Специальные тесты

Специальные тесты всегда следует рассматривать как неотъемлемую часть гораздо более обширного процесса обследования. [60]

Ниже приведены некоторые примеры специальных тестов, которые могут помочь в диагностике боли в спине у пациента:

  • Приседание
  • Подъем прямой ноги
  • Походка аиста
  • Тест Тренделенбурга
  • Тест Адамса
  • Тест Шобера
  • Тест Томаса
  • Тест Обера
  • Тест Патрика (признак Фабера)

Красные флажки

«Красными флажками» болей в спине являются важными историческими и физическими особенностями, которые указывают на потенциально опасные заболевания. [62] Выявление «красных флажков» как в субъективном анамнезе, так и при физическом осмотре требует пристального внимания и дальнейшего диагностического тестирования. [63]

«Красные флажки» при болях в спине и их причины включают:

Красные флажки при болях в спине Потенциальные причины

 

Продолжительность> 6 недель Опухоль, Инфекция, Ревматологические расстройства
Возраст <18 лет Врожденный дефект, Опухоль, Инфекция, Спондилолиз, Спондилолистез
Серьезная травма Перелом
Рак Опухоль
Лихорадка, Озноб, ночная потливость Опухоль, Инфекция
Потеря веса Опухоль, Инфекция
Употребление наркотиков Инфекция
Ночная боль Опухоль, Инфекция
Непрекращающаяся боль, даже в положении лежа Опухоль, Инфекция, Аневризма брюшной аорты, Нефролитиаз
Боль, усиливающаяся при кашле, сидя Грыжа межпозвоночного диска      
Боль, распространяющаяся ниже колена Грыжа межпозвоночного диска, сдавливание нервного корешка ниже нервного корешка L3
Недержание кала и мочи, сексуальная дисфункция Синдром конского хвоста, сдавление спинномозговой хорды
Седельная анестезия Синдром конского хвоста, сдавление спинномозговой хорды
Тяжелый или быстро прогрессирующий синдром неврологического дефицита Синдром конского хвоста, сдавление спинномозговой хорды

По определению, подростки с болью в спине соответствуют одному из этих красных флажков, поскольку им меньше 20 лет, что повышает риски. [64]

  • Возраст <20 лет (особенно препубертатный)
  • Внезапное появление сильной боли в спине
  • Продолжительность >4 недель
  • Боль в грудном отделе позвоночника
  • Ночная боль или пробуждение пациента от боли
  • Непрекращающаяся боль, даже когда вы лежите на спине
  • Лихорадка, озноб, ночная потливость
  • Необъяснимая потеря веса
  • Иммунодефицит или ВИЧ
  • Предыдущее злокачественное новообразование
  • Применение кортикостероидов
  • Недавняя травма
  • Прогрессирующий неврологический дефицит
  • Дисфункция мочевого пузыря или кишечника
  • Седельная анестезия
  • Нарушение походки или хромота
  • Болезненность или деформация позвонков

Желтые флажки

Была продемонстрирована связь между подростковым БПС и различными психосоциальными факторами, включая: [11]

  • Симптомы депрессии и стресса [28]
  • Плохое самочувствие [65]
  • Негативное влияние [66]
  • Гиперактивность [67]
  • Эмоциональные проблемы и проблемы с поведением [67][68]

Кроме того, стрессовые переживания в детстве были связаны с повышенным риском хронического БПС (ХБПС) в более позднем возрасте [69]. Было показано, что катастрофизация боли и хроническая боль в семейном анамнезе связаны с более высоким уровнем инвалидности у подростков с ХБПС[70].

Таким образом, имеются убедительные доказательства того, что подростки с БПС с большей вероятностью имеют негативный психосоциальный опыт, и есть некоторые доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что такой негативный опыт вызывает высокий риск возникновения заболевания. [3]

Дальнейшие обследования

Когда тщательного субъективного анамнеза и физического обследования недостаточно, чтобы исключить органическую причину боли в спине, проводится визуализация. [59][22]

Несмотря на многочисленные исследования, изучающие диагностическую точность магнитно-резонансной томографии (МРТ), однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и рентгенографии на пленке в диагностике конкретных состояний (например, спондилолиза, спондилолистеза, грыжи диска), [71][72][73][74][75][76] существует ограниченное количество доказательств того, какие из этих методов визуализации следует использовать в качестве первостепенного инструмента скрининга для оценки подростковой боли в пояснице [59].

Визуализация

Рентгенограммы

Когда клинические данные не исключают органическую причину боли в спине у детей, рентгенография поясничного отдела позвоночника (переднезадняя, боковая и косая проекции) является наиболее распространенным диагностическим тестом. [72][73][59][22]

Снимки костей

Снимки костей помогают выявить области повышенной активности остеобластов и могут помочь найти области повреждения костей, которые не сразу видны на рентгенограммах. [59][22]

ОФЭКТ (Однофотонная эмиссионная компьютерная томография)

Рекомендуется для визуализации позвоночника у пациентов с отрицательными рентгенограммами и отсутствием неврологических результатов. ОФЭКТ особенно полезен при диагностике стрессовых переломов и спондилолиза. [71][73][75]

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет увеличить контрастность мягких тканей, что позволяет более детально оценить спинной мозг и окружающие структуры. МРТ полезна при диагностике боли в спине на основании неврологических данных (например, грыжа межпозвоночного диска, сдавление/раздражение нервных корешков). [74][76][22]

Исследования

Лабораторные тесты необходимы для оценки пациентов с болью в спине и подозрением на инфекцию или системное заболевание. Выявление гена HLA-B27 и ревматоидный фактор полезны при диагностике воспалительных состояний. При подозрении на инфекцию следует провести посевы крови и суставов. [22]

Доказательства

Ауэрбах и др. (2008) [59] провели ретроспективное когортное исследование с участием 100 детей (средний возраст = 13,5 лет). Всем испытуемым сделали рентгенограммы, магнитно-резонансную томографию и спектроскопию. Прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦОР) и чувствительность каждого теста были исследованы на индивидуальной основе, а также в сочетании друг с другом и результатами физического обследования. Результаты исследования кратко изложены ниже:

Визуализация ПЦОР Чувствительность
Рентгенограмма 0.68 0.38
ОФЭКТ 0.75 0.56
МРТ 0.79 0.65
Рентгенография + ОФЭКТ + уменьшение длины подколенного сухожилия 0.87 0.90
Рентгенография + МРТ + уменьшение длины подколенного сухожилия 0.90 0.90
Рентгенография + ОФЭКТ + боль при гиперэкстензии 0.98 0.98
Рентгенография + МРТ + боль при гиперэкстензии 1 1

Во всех случаях МРТ имела самую высокую ПЦОР и чувствительность. Это было наиболее эффективно в сочетании с рентгенограммой и болью при гиперэкстензии.

  • Однако МРТ имеет значительно более высокую стоимость по сравнению со всеми другими методами визуализации.
  • Исследование показало, что у испытуемых с продолжительностью симптомов <6 недель ОФЭКТ на 100 % предсказывала механическую боль в спине.
  • Для пациентов с длительностью > 6 недель МРТ была наиболее эффективным диагностическим инструментом, но зависела от положительного результата теста на гиперэкстензию.

Физиотерапевтическое лечение

  • Лечение БПС у взрослых широко изучалось. [77] Фактические данные показали, что физиотерапевтическое лечение с использованием физических упражнений и мануальной терапии эффективно для уменьшения боли и функциональных ограничений у взрослых [78][79].
  • Исследование, посвященное боли в пояснице у спортсменов-подростков, показало, что, несмотря на изменения в период полового созревания, подростков нельзя лечить как молодежь. Поэтому лечение подростков может быть трудным, и к нему нужно подходить по-другому, с хорошим пониманием развития позвоночника. [80]
  • Изучение и практика терапевтического лечения детей и подростков с болями в спине появились гораздо раньше, чем изучение лечения взрослых [77].
  • Предлагаемые методы лечения включают программу для спины, физические упражнения, мануальную терапию и терапевтические методы.
  • Эти вмешательства в первую очередь направлены на снижение распространенности и уменьшение интенсивности БПС и инвалидности [77]
  • Однако наблюдается нехватка качественных исследовательских данных для лечения подростков [81].

Профилактика БПС

  • За последние 3 десятилетия были проведены профилактические процедуры, включая физиотерапевтические упражнения, гигиену осанки и стимулирование физической активности [77].
  • Лучшая профилактика боли в спине — раннее выявление [82]
  • Профилактические меры могут включать "правильную технику", например, в занятиях спортом и ограничении чрезмерного поясничного лордоза, плюс выполнение упражнений по укреплению кора и растяжке для напряженных подколенных сухожилий и сгибателей бедра, что также может помочь снизить риск боли в пояснице [83]

Школьные рюкзаки и БПС

В некоторых литературных источниках говорится, что рюкзаки, которые носят школьники, могут приводить к болям в спине, если они слишком тяжелые или если вес распределяется неравномерно.

Согласно данным этого группового рандомизированного контрольного исследования (РКИ), для предотвращения БПС следует рекомендовать следующее: [84]

  • Загрузите минимально возможный вес
  • Носите школьный рюкзак на двух плечах
  • Не стоит думать, что вес школьного рюкзака не влияет на спину
  • Использование шкафчика в школе

Исследование показало, что дети смогли научиться здоровым привычкам ношения рюкзака. Однако это исследование проводилось среди детей младшего школьного возраста, а не среднего, поэтому результаты могут не иметь отношения к подросткам[84].

Методы лечения

Был сделан вывод, что физиотерапевтические процедуры эффективны при лечении подростков с БПС [77]. Исследование Ickmans K и др. предоставляет доказательства того, что реабилитационные программы оказывают долгосрочное воздействие на людей с хронической болью [85]. Некоторые из предлагаемых методов лечения описаны ниже:

Изучение осанки

Теоретическое или практическое изучение, включающее:

  • Приобретение знаний
  • Привычка держать ровную осанку
  • Тренинг по осознанию тела

Упражнения

  • Растяжка
  • Укрепление
  • Дыхание
  • Упражнения для коррекции осанки
  • Упражнения на равновесие
  • Функциональные упражнения
  • Расслабление
  • Координация
  • Стабилизация — стабилизация, или "стабилизация ядра", упражнения, включающие: укрепление глубоких мышц позвоночника (в первую очередь поперечной мышцы или многораздельной) на низком уровне, интегрированные в упражнения, переходящие в функциональную активность. [86][86]

В исследовании, в котором оценивалась эффективность программы упражнений при повторяющейся неспецифической боли в спине у подростков, был сделан вывод о том, что выполнение упражнений является эффективной краткосрочной стратегией лечения, включавшей следующие формы упражнений [87]:

  1. Обезболивающие упражнения, которые стимулируют движение поясничного отдела позвоночника для уменьшения жесткости суставов, такие как "растяжка кошки", и упражнения на гибкость для бедра и колена, такие как колени к груди и колени в сторону.
  2. Восстановительные упражнения, направленные на обеспечение мышечной выносливости поясничных стабилизаторов и способствующие надлежащему двигательному контролю за набором мышц, такие как "супермен": поднятия ног при 4-точечном положении с колен.
  3. Прогрессивные упражнения, повышающие нагрузку на поясничные стабилизаторы и повышающие активность, связанную с силой, например, горизонтальная боковая поддержка ног.

Мануальная терапия

  • Мобилизация
  • Манипуляция
  • Массаж

Лечебная физическая подготовка

Это общая физическая подготовка и включает в себя любые общие сердечно-сосудистые упражнения, например, [77]:

  • Ходьба
  • Бег
  • Плавание
  • Езда на велосипеде

Доказательства

  • В этом мета-анализе [77], проведенном в 2013 году, изучалась дифференциальная эффективность физиотерапевтического лечения БПС у детей и подростков с целью определить, были ли эти методы лечения эффективны для снятия боли и инвалидности среди других переменных результатов и какие из них наиболее эффективны.
  • До этого анализа не было убедительных доказательств того, какое лечение было наиболее эффективным для подростков с болями в спине.
  • Все показатели результатов лечения достигли статистически значимого эффекта и показали клинически значимое улучшение симптомов.
  • Наиболее эффективным комбинированным лечением была лечебная физическая подготовка (т. е. общая физическая подготовка) и мануальная терапия.
  • Однако было мало подробностей о том, что на самом деле включало в себя лечение.

Интенсивность и продолжительность лечения

В ходе исследования было установлено, что в среднем:

  • Количество недель лечения составило 12
  • Время в неделю, затрачиваемое на лечение, составляло 1 час

Качество исследования

Сам метаанализ имеет хорошее методологическое качество, однако было небольшое количество применимых исследований, и только 8 статей соответствовали критериям отбора. Также отсутствовали контрольные группы, и методологическое качество исследований было низким. Это мешает сделать однозначные выводы. Кроме того, не было представлено никаких доказательств относительно продолжительности положительного эффекта или деталей последующего наблюдения.

Обсуждение

  • Необходимо включить уход и физические упражнения в учебные программы по физическому воспитанию в школах [87][88].
  • Интересно, что в ходе РКИ было обнаружено, что активная программа физиотерапии снизила у подростков ощущение боли в спине независимо от того, состояла ли программа из упражнений под наблюдением физиотерапевта [89].
  • При лечении детей-подростков важно помнить, что они отличаются от взрослых, и поэтому следует учитывать такие факторы, как рост, возраст и скука.
  • Лечение спортсменов-подростков, а также помощь в облегчении текущих симптомов, должны быть направлены на устранение гибкости и мышечного дисбаланса для предотвращения будущих травм [80][83]
  • Возвращение к спорту должно быть происходить постепенно, как только боль пройдет, и спортсмен восстановит полную силу [80][83]
  • Существует мало литературы, касающейся прогноза болей в спине у подростков. Однако обсервационное исследование показало, что у подростков с БПС из-за занятий спортом наблюдалось снижение боли медленнее, чем у тех, кто спортом не занимается, что может указывать на худший прогноз для спортсменов [90]

Вывод

В заключение, существует множество предлагаемых физиотерапевтических процедур для подростков с болями в спине. Большинство из них похожи на те, которые рекомендуются для взрослых с болями в спине. Исследования показывают, что сочетание общей физической нагрузки и мануальной терапии является наиболее эффективным физиотерапевтическим лечением для подростков с болями в спине [77]. Из-за нехватки качественных исследований существует большая потребность в проведении дополнительных исследований. Будущие исследования, проводимые у детей и подростков с БПС, должны включать в себя то, что было извлечено из исследований БПС у взрослых, и иметь строгое методологическое качество [81].

 

Источники

  1. Who.int. WHO | Adolescent health [Internet]. 2015 [cited 9 January 2015]. Available from: http://www.who.int/topics/adolescent_health/en/
  2. Unfpa.org. UNFPA - United Nations Population Fund | State of World Population 2003 [Internet]. 2003 [cited 12 January 2015]. Available from: http://www.unfpa.org/publications/state-world-population-2003
  3. Jones G, Macfarlane G. Epidemiology of low back pain in children and adolescents. Archives of Disease in Childhood. 2005;90(3):312-316.
  4. Burton A, Clarke R, McClune T, Tillotson K. The Natural History of Low Back Pain in Adolescents. Spine. 1996;21(20):2323-2328.
  5. Harreby M, Neergaard K, Hesselsôe G, Kjer J. Are Radiologic Changes in the Thoracic and Lumbar Spine of Adolescents Risk Factors for Low Back Pain in Adults?. Spine. 1995;20(21):2298-2302.
  6. Grimmer K, Nyland L, Milanese S. Longitudinal investigation of low back pain in Australian adolescents: a five-year study. Physiother Res Int. 2006;11(3):161-172.
  7. Jeffries L, Milanese S, Grimmer-Somers K. Epidemiology of Adolescent Spinal Pain. Spine. 2007;32(23):2630-2637.
  8. Grimmer K, Williams M. Gender-age environmental associates of adolescent low back pain. Applied Ergonomics. 2000;31(4):343-360.
  9. Hakala P, Rimpela A, Saarni L, Salminen J. Frequent computer-related activities increase the risk of neck-shoulder and low back pain in adolescents. The European Journal of Public Health. 2005;16(5):536-541.
  10. Troussiere B, Tesniere C, Fauconnier J, Grison J, Juvin R, Phelip X. Comparative study of two different kinds of school furniture among children. Ergonomics. 1999;42(3):516-526.
  11. Astfalck R, O'Sullivan P, Straker L, Smith A. A detailed characterisation of pain, disability, physical and psychological features of a small group of adolescents with non-specific chronic low back pain. Manual Therapy. 2010;15(3):240-247.
  12. Pellisé F, Balagué F, Rajmil L, Cedraschi C, Aguirre M, Fontecha C et al. Prevalence of Low Back Pain and Its Effect on Health-Related Quality of Life in Adolescents. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 2009;163(1):65.
  13. Balagué F, Troussier B, Salminen J. Non-specific low back pain in children and adolescents: risk factors. European Spine Journal. 1999;8(6):429-438.
  14. Wedderkopp N, Leboeuf-Yde C, Andersen L, Froberg K, Hansen H. Back Pain Reporting Pattern in a Danish Population-Based Sample of Children and Adolescents. Spine. 2001;26(17):1879-1883.
  15. Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Kyvik K, Manniche C. The Course of Low Back Pain From Adolescence to Adulthood. Spine. 2006;31(4):468-472.
  16. Papageorgiou A, Croft P, Thomas E, Ferry S, Jayson M, Silman A. Influence of previous pain experience on the episode incidence of low back pain: results from the South Manchester Back Pain Study. Pain. 1996;66(2-3):181-185.
  17. Brattberg G. The incidence of back pain and headache among Swedish school children. Qual Life Res. 1994;3(S1):S27-S31.
  18. Brundtland G, Liestol K, Walloe L. Height and weight of school children and adolescent girls and boys in Oslo 1970. Acta Paediatrica. 1975;64(4):565-573.
  19. Feldman D. Risk Factors for the Development of Low Back Pain in Adolescence. American Journal of Epidemiology. 2001;154(1):30-36.
  20. Fritz JM, Clifford SN. Low back pain in adolescents: a comparison of clinical outcomes in sports participants and nonparticipants. Journal of athletic training. 2010 Jan;45(1):61-6.
  21. Metzl J. Adolescent Health Update. Back pain in the adolescent. A user-friendly guide. 2nd ed. 2005.
  22. Houghton K. Review for the generalist: evaluation of low back pain in children and adolescents. Pediatric Rheumatology. 2010;8(1):28.
  23. Kim H, Green D. Adolescent back pain. Current Opinion in Pediatrics. 2008;20(1):37-45.
  24. Macias B, Murthy G, Chambers H, Hargens A. Asymmetric Loads and Pain Associated With Backpack Carrying by Children. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2008;28(5):512-517.
  25. Rodriguez-Oviedo P, Ruano-Ravina A, Perez-Rios M, Garcia F, Gomez-Fernandez D, Fernandez-Alonso A et al. School children's backpacks, back pain and back pathologies. Archives of Disease in Childhood. 2012;97(8):730-732.
  26. Baker R, Patel D. Lower Back Pain in the Athlete: Common Conditions and Treatment. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2005;32(1):201-229.
  27. COMBS J, CASKEY P. Back Pain in Children and Adolescents. Southern Medical Journal. 1997;90(8):789-792.
  28. Diepenmaat A. Neck/Shoulder, Low Back, and Arm Pain in Relation to Computer Use, Physical Activity, Stress, and Depression Among Dutch Adolescents. PEDIATRICS. 2006;117(2):412-416.
  29. Standaert C. Spondylolysis: a critical review. British Journal of Sports Medicine. 2000;34(6):415-422.
  30. Kim H, Green D. Adolescent back pain. Current Opinion in Pediatrics. 2008;20(1):37-45.
  31. Micheli LJ, Wood, R. Back pain in young athletes. Significant differences from adults in causes and patterns. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995 Jan;149(1):15-8
  32. Orthoinfo.aaos.org. Adult Spondylolisthesis in the Low Back-OrthoInfo - AAOS [Internet]. 2015 [cited 15 January 2015]. Available from: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00588
  33. Beutler W, Fredrickson B, Murtland A, Sweeney C, Grant W, Baker D. The Natural History of Spondylolysis and Spondylolisthesis. Spine. 2003;28(10):1027-1035.
  34. Lonstein J. Spondylolisthesis in Children. Spine. 1999;24(24):2640.
  35. Motley G, Nyland J, Jacobs J, Caborn D. The Pars Interarticularis Stress Reaction, Spondylolysis, and Spondylolisthesis Progression. Journal of Athletic Training. 1998;33:351-358.
  36. MORITA T, IKATA T, KATOH S, MIYAKE R. Lumbar Spondylolysis in children and Adolescents. Bone and Joint Surgery. 1995;77:620-625.
  37. SEITSALO S, STERMAN K, HYVRINEN H, TALLROTH K, SCHLENZKA D, POUSSA M. Progression of Spondylolisthesis in Children and Adolescents. Spine. 1991;16(4):417-421.
  38. 0. Negrini S, Aulisa A, Aulisa L, Circo A, de Mauroy J, Durmala J et al. 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis. 2012;7(1):3.
  39. 11. Altaf F, Gibson A, Dannawi Z, Noordeen H. Adolescent idiopathic scoliosis. BMJ. 2013;346(apr30 1):f2508-f2508.
  40. Miller N. CAUSE AND NATURAL HISTORY OF ADOLESCENT IDIOPATHIC SCOLIOSIS. Orthopedic Clinics of North America. 1999;30(3):343-352.
  41. 13. OGILVIE J, SHERMAN J. Spondylolysis in Scheuermannʼs Disease. Spine. 1987;12(3):251-253.
  42. Lowe T. Scheuermann's Kyphosis. Neurosurgery Clinics of North America. 2007;18(2):305-315.
  43. Micheli L. Back Pain in Young Athletes. Archives of Pediatrics; Adolescent Medicine. 1995;149(1):15.
  44. Frymoyer JW, Pope MH, Clements JH, Wilder DG, MacPherson B, Ashikaga T. Risk factors in low-back pain. An epidemiological survey. J Bone Joint Surg Am. 1983;65:213–218
  45. Kumar R, Kumar V, Das N, Behari S, Mahapatra A. Adolescent lumbar disc disease: findings and outcome. Childs Nerv Syst. 2007;23(11):1295-1299.
  46. Dang L, Liu Z. A review of current treatment for lumbar disc herniation in children and adolescents. European Spine Journal. 2009;19(2):205-214.
  47. 18. Haidar R, Ghanem I, Saad S, Uthman I. Lumbar disc herniation in young children. Acta Paediatrica. 2009;.
  48. DePalma M, Bhargava A. Nonspondylolytic Etiologies of Lumbar Pain in the Young Athlete. Current Sports Medicine Reports. 2006;5(1):44-49.
  49. Spine-health. Potential Causes of Back Pain in Children and Teens [Internet]. 2015 [cited 14 January 2015]. Available from: http://www.spine-health.com/conditions/lower-back-pain/potential-causes-back-pain-children-and-teens
  50. Greenspan A, Jundt G, Remagen W, Greenspan A. Differential diagnosis in orthopaedic oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
  51. Cohen M, Harrington T, Ginsburg W. Osteoid osteoma: 95 cases and a review of the literature. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 1983;12(3):265-281.
  52. Knott D. Ankylosing Spondylitis AS. Inflamed spine information. Patient | Patient.co.uk [Internet]. Patient.co.uk. 2015 [cited 17 January 2015]. Available from: http://www.patient.co.uk/doctor/ankylosing-spondylitis
  53. Bernstein RM, Cozen H. Evaluation of back pain in children and adolescents. Children. 2007 Dec 1;100(5):10-1.
  54. Turner P, Green J, Galasko C. Back Pain in Childhood. Spine. 1989;14:812-814.
  55. Weinstein S. The Pediatric Spine: Principles and Practice. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2001.
  56. Bradford D, Hensinger R. The Paediatric Spine. New York: Thieme Publishing Group; 1985.
  57. Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A, Sánchez-Meca J. Prevalence of low back pain in children and adolescents: a meta-analysis. BMC Pediatrics. 2013;13(1):14.
  58. Smith D, Leggat P. Back Pain in the Young: A Review of Studies Conducted Among School Children and University Students. CPR. 2007;3(1):69-77.
  59. Auerbach J, Ahn J, Zgonis M, Reddy S, Ecker M, Flynn J. Streamlining the Evaluation of Low Back Pain in Children. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(8):1971-1977.
  60. Magee D. Orthopedic physical assessment. St. Louis, Mo.: Saunders Elsevier; 2006.
  61. Chou R. Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Annals of Internal Medicine. 2007;147(7):478.
  62. Downie A, Williams C, Henschke N, Hancock M, Ostelo R, de Vet H et al. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review. BMJ. 2013;347(dec11 1):f7095-f7095.
  63. Greenhalgh S, Selfe J. A qualitative investigation of Red Flags for serious spinal pathology. Physiotherapy. 2009;95(3):223-226.
  64. Jakes AD, Phillips R, Scales M. Teenagers with back pain. Bmj. 2015 Apr 2;350:h1275.
  65. Sjolie N. Psychosocial correlates of low-back pain in adolescents. European Spine Journal. 2002;11(6):582-588.
  66. Staes F, Stappaerts K, Lesaffre E, Vertommen H. Low back pain in Flemish adolescents and the role of perceived social support and effect on the perception of back pain. Acta Paediatrica. 2003;92(4):444-451.
  67. Jones G, Watson K, Silman A, Symmons D, Macfarlane G. Predictors of Low Back Pain in British Schoolchildren: A Population-Based Prospective Cohort Study. PEDIATRICS. 2003;111(4):822-828.
  68. Watson K, Papageorgiou A, Jones G, Taylor S, Symmons D, Silman A et al. Low back pain in schoolchildren: the role of mechanical and psychosocial factors. Archives of Disease in Childhood. 2003;88(1):12-17.
  69. Kopec J, Sayre E. Stressful Experiences in Childhood and Chronic Back Pain in the General Population. The Clinical Journal of Pain. 2005;21(6):478-483.
  70. Lynch A, Kashikar-Zuck S, Goldschneider K, Jones B. Psychosocial Risks for Disability in Children With Chronic Back Pain. The Journal of Pain. 2006;7(4):244-251.
  71. Ralston S, Weir M. Suspecting Lumbar Spondylolysis in Adolescent Low Back Pain. Clinical Pediatrics. 1998;37(5):287-293.
  72. Roberts F, Kishore P, Cunningham M. Routine oblique radiography of the pediatric lumbar spine: is it necessary?. American Journal of Roentgenology. 1978;131(2):297-298.
  73. Ryan P, Evans P, Gibson T, Fogelman I. Chronic low back pain: comparison of bone SPECT with radiography and CT. Radiology. 1992;182(3):849-854.
  74. Cohen E, Stuecker R. Magnetic resonance imaging in diagnosis and follow-up of impending spondylolysis in children and adolescents: early treatment may prevent pars defects. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 2005;14(2):63-67.
  75. Feldman D, Hedden D, Wright J. The Use of Bone Scan to Investigate Back Pain in Children and Adolescents. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2000;20(6):790-795.
  76. Goda Y, Sakai T, Sakamaki T, Takata Y, Higashino K, Sairyo K. Analysis of MRI signal changes in the adjacent pedicle of adolescent patients with fresh lumbar spondylolysis. European Spine Journal. 2014;23(9):1892-1895.
  77.  Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A, Sánchez-Meca J. Physical therapy treatments for low back pain in children and adolescents: a meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013;14(1):55. (LoE: 1A)
  78. Heymans M, van Tulder M, Esmail R, Bombardier C, Koes B. Back Schools for Nonspecific Low Back Pain. Spine. 2005;30(19):2153-2163. (LoE: 1A)
  79. Aure O, Hoel Nilsen J, Vasseljen O. Manual Therapy and Exercise Therapy in Patients With Chronic Low Back Pain. Spine. 2003;28(6):525-531. (LoE:1B)
  80. De Luigi A. Low Back Pain in the Adolescent Athlete. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 2014;25(4):763-788. (LoE:A)
  81. Michaleff Z, Kamper S, Maher C, Evans R, Broderick C, Henschke N. Low back pain in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis evaluating the effectiveness of conservative interventions. European Spine Journal. 2014;23(10):2046-2058. (LoE:1A)
  82. Curtis C, d’ Hemecourt P. Diagnosis and management of back pain in adolescents. Adolesc Med State Art Rev. 2007 May;18(1):140–64, x. (LoE: 5)
  83. Purcell L, Micheli L. Low Back Pain in Young Athletes. Sports Health: A Multidisciplinary Approach. 2009;1(3):212-222. (LoE:B)
  84. Vidal J, Borràs P, Ponseti F, Cantallops J, Ortega F, Palou P. Effects of a postural education program on school backpack habits related to low back pain in children. European Spine Journal. 2012;22(4):782-787. (LoE: 1B)
  85. Ickmans K, Voogt L, Nijs J. Rehabilitation Succeeds Where Technology and Pharmacology Failed: Effective Treatment of Persistent Pain across the Lifespan.
  86. Kordi R, Rostami M. Low back pain in children and adolescents: an algorithmic clinical approach. Iranian journal of pediatrics. 2011 Sep;21(3):259.
  87. Jones M, Stratton G, Reilly T, Unnithan V. Recurrent non-specific low-back pain in adolescents: the role of exercise. Ergonomics. 2007;50(10):1680-1688. (LoE: 1B)
  88. Cardon G, de Clercq D, Geldhof E, Verstraete S, de Bourdeaudhuij I. Back education in elementary schoolchildren: the effects of adding a physical activity promotion program to a back care program. European Spine Journal. 2006;16(1):125-133. (LoE: 2B)
  89. Ahlqwist A, Hagman M, Kjellby-Wendt G, Beckung E. Physical Therapy Treatment of Back Complaints on Children and Adolescents. Spine. 2008;33(20):E721-E727. (LoE: 1B)
  90. Fritz J, Clifford S. Low Back Pain in Adolescents: A Comparison of Clinical Outcomes in Sports Participants and Nonparticipants. Journal of Athletic Training. 2010;45(1):61-66. (LoE: 3B)
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Телефон: +7 925 219-24-99
E-mail: info@physiotherapist.ru
Telegram WhatsApp

г. Москва, Люсиновская улица, 36, стр. 2
метро Добрынинская / Серпуховская
ежедневно 09:00-21:00