English
Васюта А.С., спортивный физиотерапевтАхиллово сухожилие (англ. achilles tendon) – это общее сухожилие икроножной и камбаловидной мышц заднего отдела голени (часто называемым трехглавой мышцы голени). Оно соединяет группу этих мышц с пяточной костью. Само сухожилие изгибается на 90 градусов на пути к пяточной кости, так что икроножная мышца прикрепляется с латеральной стороны, а камбаловидная – с медиальной. [1] Это самое толстое сухожилие в организме человека, способное выдерживать значительные растягивающие нагрузки. [2]
Подкожная пяточная сумка обеспечивает подвижность кожи над согнутым сухожилием. Глубокая сумка ахиллова сухожилия снижает трение, что дает возможность свободного движения сухожилия на кости. [1]
Прикрепления
Сухожилие обеспечивает дистальное прикрепление икроножной мышцы (латеральной и медиальной головок), а также камбаловидной мышцы. Оно прикрепляется к задней поверхности пятки (пяточной кости). Подошвенная фасция также сливается с медиальной стороной ахиллова сухожилия проксимальнее его места прикрепления. [3]
Функция
Посредством действия трехглавой мышцы голени, которая поднимает пятку и опускает передний отдел стопы, ахиллово сухожилие участвует в подошвенном сгибании стопы (приблизительно 93% усилия подошвенного сгибания). [1] Сокращение икроножной и камбаловидной мышц развивает усилие поступательного движения, проходящее через ахиллово сухожилие, которое вызывает подошвенное сгибание стопы. Это действие имеет большое значение в двигательной активности человека, в частности, в движении тела вперед, и задействовано в такой деятельности как ходьба, бег и даже прыжки. [2] [4]
Также эти движения оказывают огромную нагрузку на ахиллово сухожилие: силы натяжения могут в десять раз превышать вес тела. Анатомия сухожилия обеспечивает эластичность (отдачу) и амортизацию ударов в стопе. [1] Это самое крупное по размеру и самое прочное сухожилие в организме человека, способное выдерживать растягивающие усилия, возникающие во время движения нижней конечности. [5]
Кровоснабжение
Кровоснабжение ахиллова сухожилия осуществляется продольными артериями, которые отходят от магистральных кровеносных сосудов и проходят вдоль сухожилия [6]:
- Задняя большеберцовая артерия: питает проксимальный и дистальный отделы.
- Малоберцовая артерия: питает средний отдел.
Кровоснабжение сухожилия по всей его длине в целом необильное, если оценивать по соотношению числа сосудов к площади поперечного сечения. [2] Кроме того, в среднем отделе имеется участок относительной гиповаскуляризации, вокруг которого возникает большинство повреждений. Такая гиповаскуляризация также считается фактором, способствующим медленному заживлению после травм. [2]
В общем, кровоснабжение сухожилия по всей его длине в целом необильное, если оценивать по соотношению числа сосудов к площади поперечного сечения. Также имеется участок относительной гиповаскуляризации в среднем отделе сухожилия, который коррелирует с местоположением многих повреждений: участок расположен на расстоянии приблизительно 2-6 см от места прикрепления сухожилия. Также имеются предположения, что необильная васкуляризация способствует медленному заживлению после травм. Кровоснабжение сухожилия также уменьшается с возрастом.
Иннервация
Ахиллово сухожилие иннервируется нервами мышц, которыми оно образовано, а также кожными нервами. [7] Нервные окончания образуют продольное сплетение, которое направляет большое количество афферентных волокон к сухожилию.[8] Афферентные рецепторы в основном расположены близко к костно-сухожильному соединению; здесь обнаруживается все четыре типа рецепторов – рецепторы типа I, II, III и IV (рецепторы давления тельца Руффини, тельца Фатера-Паччини, чувствительные к движению, сухожильные механорецепторы Гольджи и свободные нервные окончания, которые служат болевыми рецепторами). [7]
Патологии / Травмы
Ахиллово сухожилие подвержено повреждениям при длительных или чрезмерных нагрузках. Такие повреждения обычно возникают у спортсменов во время занятий спортом или при физических нагрузках.[5]
Чаще всего повреждения ахиллова сухожилия возникают по причине чрезмерных нагрузок. Из всех патологий ахиллова сухожилия 55%-65% приходится на тендинопатию ахиллова сухожилия. На проблемы места прикрепления (задний пяточный бурсит и инсерционная тендинопатия) приходится 25%-35% случаев. Остальные проблемы включают частичные разрывы или недиагностированные полные разрывы. [5]
Полный разрыв ахиллова сухожилия возникает по оценкам с частотой от 5,5 до 9,9 на 100 000 в Северной Америке и от 6 до 18 на 100 000 в Европе.[9] Приблизительно 60-75% разрывов возникает во время занятий спортом, включая баскетбол и футбол. [5]
Причины боли
Боль в ахилловом сухожилии может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе, при беге, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться покраснением, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части ближе к икроножной мышце, в нижней части в месте прикрепления к пятке или по всей длине сухожилия.
Далее перечислены возможные причины боли в ахилловом сухожилии:
- разрыв ахиллова сухожилия;
- ушиб ахиллова сухожилия;
- бурсит ахиллова сухожилия;
- воспаление ахиллова сухожилия;
- дегенеративные изменения;
- постнагрузочный синдром.
Упражнения
Упражнения для ахиллова сухожилия включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава.
Стретчинг
см. растяжка ахиллова сухожилия
Массаж
Тейпирование
Рис. 4.5. a-e. Ахиллово сухожилие: a. Ахиллово сухожилие, b. отмерить ленту при положении сустава в нейтральной позиции, c. голеностопный сустав в нейтральной позиции прикрепить начало ленты к подошве стопы без натяжения для лучшего сцепления, d. закрепить начало ленты, натянуть мышцу и прикрепить ленту с максимальным натяжением по сухожилию до места прикрепления мышцы. Прикрепить концы ленты без натяжения. e. завершенная аппликация в положении покоя
Аппликация
- Лента отмеряется от пяточной кости на подошве стопы до мышечно-сухожильного соединения с икроножной мышцей; пациент находится в положении лежа с максимальным дорсальным разгибанием стопы (Рис. 4,5 b).
- Поместить голеностопный сустав в нейтральное положение и прикрепить основание к подошве стопы без натяжения, чтобы облегчить лучшую прилипание (Рис. 4.5 c).
- Натягивается мышца и закрепить основание, затем прикрепить ленту с максимальным натяжением по сухожилию до места прикрепления мышцы.
- Прикрепить концы ленты без натяжения (Рис. 4.5 d).
- Рис. 4.5e иллюстрирует выполненную аппликацию в положении покоя.
Совет
- Прикрепите поперечную ленту к больному месту ахиллова сухожилия.
Имеет смысл прикрепить распорную ленту (глава 4.2.2) к грудопоясничному соединению, так как это "зона предпочтения" для автономного нервного снабжения нижних конечностей.